膽總管切除手術(shù)
發(fā)布時(shí)間：2022-09-16223036次收聽
語音內(nèi)容：
膽總管是不可以切除的，如果發(fā)生膽總管結(jié)石，可以行膽管切開取石或腹腔鏡膽總管切開取石等，均能夠有效治療膽總管結(jié)石。
臨床上較為常見的為膽管切開取石，手術(shù)方式為將膽管打開長約1.5-2cm的切口，將結(jié)石取出后再放置T管于膽總管內(nèi)，引流4-6周。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)雖然同樣是切開膽管取石，但與傳統(tǒng)手術(shù)不同之處在于，其為一種微創(chuàng)手術(shù)，是在腹腔鏡下完成的，腹部僅有數(shù)個(gè)小孔樣的切口，大大減小了切口創(chuàng)傷，患者恢復(fù)較快。但兩種手術(shù)均有一定的適應(yīng)證，患者需根據(jù)自身病情綜合考慮選擇。
但無論采用哪種方式膽管取石，術(shù)后防石都是十分重要的，一方面是規(guī)律飲食、生活方式等，另一方面是遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，可以服用膽寧片等中成藥，疏肝利膽、清熱瀉下，能夠降低膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，同時(shí)還能起到一定的消炎作用。
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膽總管是不可以切除的，如果發(fā)生膽總管結(jié)石，可以行膽管切開取石或腹腔鏡膽總管切開取石等，均能夠有效治療膽總管結(jié)石。
臨床上較為常見的為膽管切開取石，手術(shù)方式為將膽管打開長約1.5-2cm的切口，將結(jié)石取出后再放置T管于膽總管內(nèi)，引流4-6周。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)雖然同樣是切開膽管取石，但與傳統(tǒng)手術(shù)不同之處在于，其為一種微創(chuàng)手術(shù)，是在腹腔鏡下完成的，腹部僅有數(shù)個(gè)小孔樣的切口，大大減小了切口創(chuàng)傷，患者恢復(fù)較快。但兩種手術(shù)均有一定的適應(yīng)證，患者需根據(jù)自身病情綜合考慮選擇。
但無論采用哪種方式膽管取石，術(shù)后防石都是十分重要的，一方面是規(guī)律飲食、生活方式等，另一方面是遵醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，可以服用膽寧片等中成藥，疏肝利膽、清熱瀉下，能夠降低膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)，同時(shí)還能起到一定的消炎作用。
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膽總管結(jié)石的癥狀一般分為兩類癥狀：一類是沒有任何癥狀的膽囊管結(jié)石，這類膽總管結(jié)石有可能是結(jié)石附著在膽囊或者是膽總管壁上。對患者不產(chǎn)生任何的一些梗阻，患者往往是在常規(guī)體檢當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，膽囊管結(jié)石一般多數(shù)會形成膽絞痛，患者會出現(xiàn)上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐，像肩背部放射疼痛的特點(diǎn)。一旦結(jié)石形成比較大，形成低位膽道梗阻、梗阻性黃疸時(shí)，患者還容易出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)。甚至出現(xiàn)皮膚鞏膜發(fā)黃的情況，有時(shí)嚴(yán)重的膽總管結(jié)石有可能會造成膽管壓力過高，間接導(dǎo)致胰管壓力增高，誘發(fā)膽源性的胰腺炎，甚至并發(fā)急性化膿性膽管炎。這些都是比較嚴(yán)重的一些膽總管結(jié)石引起的相應(yīng)癥狀和表現(xiàn)?？傊?，膽總管結(jié)石一旦診斷明確，應(yīng)該提早的進(jìn)行手術(shù)處理。
膽總管結(jié)石怎么檢查
膽總管結(jié)石一般所需要的檢查項(xiàng)目多數(shù)是采用彩色超聲來檢查，彩色超聲是一種無創(chuàng)而且方便快捷的，可以作為膽總管是否有結(jié)石的一個(gè)常規(guī)篩查輔助手段。但是臨床中最為精準(zhǔn)，最為有效的檢查方式還是膽總管的造影，包括磁共振下的MRCP的針對于膽總管的結(jié)石可能更為精準(zhǔn)，而且非常定位確切的一種檢查方式。因此臨床中要想非常精準(zhǔn)的確診檢查膽總管是否有結(jié)石，還是主張進(jìn)行磁共振下的mrcp檢查。另外，對于診斷明確的膽總管結(jié)石，一定要結(jié)合病情采取外科治療手段，包括一些ERCP治療，或者是采取介入治療的方式。
膽總管結(jié)石的手術(shù)指征
膽總管結(jié)石一般發(fā)現(xiàn)以后都是具有手術(shù)指征的，尤其是在發(fā)病比較及時(shí)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸甚至感染性休克，必須進(jìn)行急診手術(shù)。一般膽總管結(jié)石手術(shù)的指針只要是形成的結(jié)石不能夠有效的排出到腸道，就應(yīng)該進(jìn)行手術(shù)治療。一般選擇手術(shù)的時(shí)機(jī)。一定要根據(jù)患者的病情。原則上盡量要在平穩(wěn)時(shí)期進(jìn)行膽總管取石手術(shù)。對于急性期發(fā)病出現(xiàn)了梗阻性黃疸，急性化膿性膽管炎，這種情況需要進(jìn)行急診手術(shù)，對于不能耐受手術(shù)的可以通過paitCT或者是通過一些膽囊造瘺等多種方式來進(jìn)行暫時(shí)性的解決問題，但是原則上都是需要進(jìn)行手術(shù)治療的。
膽總管結(jié)石能自愈嗎
少數(shù)膽總管結(jié)石能自愈，如結(jié)石較小時(shí)，會隨著壓力增加掉到十二指腸，解除梗阻。但大多數(shù)膽總管結(jié)石不能自愈，需積極治療，否則會引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身體健康。
膽總管結(jié)石會不會遺傳
膽總管結(jié)石可遺傳，膽總管結(jié)石具有家族聚集性，直系親屬中患有膽總管結(jié)石，自己被遺傳的可能性較大。但若能做好日常保健工作，也可降低遺傳性膽總管結(jié)石發(fā)病率。
膽總管結(jié)石的早期癥狀有哪些
大部分患者在發(fā)病早期癥狀隱匿，沒有明顯不適感；少數(shù)患者右上腹部有隱痛感，急性發(fā)作時(shí)腹痛劇烈；還可伴隨腹脹、打嗝、厭油膩、黃疸、高燒、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。
膽總管結(jié)石的誘發(fā)因素有哪些
膽總管結(jié)石的誘發(fā)因素之一就是感染因素，最常見的是細(xì)菌感染。某些藥物刺激也易誘發(fā)該病，如雌激素類藥物和降脂的藥物。除此以外，飲食不潔也會加大膽總管結(jié)石發(fā)病率。
膽總管結(jié)石很嚴(yán)重嗎
膽管結(jié)石這類疾病其實(shí)還是相對比較嚴(yán)重的一類疾病。為什么這么說，因?yàn)樗幸恍撛诘奈：?，主要是兩種，第一個(gè)就是膽總管結(jié)石有可能會導(dǎo)致膽管炎的急性發(fā)作，就是結(jié)石堵塞膽道引起膽管炎急性發(fā)作。而一個(gè)化膿性的膽管炎病情是可以非常兇險(xiǎn)的，所以說對于這種膽管結(jié)石導(dǎo)致的急性化膿性梗阻性的膽管炎，他的病情可以快速進(jìn)展，短期之內(nèi)形成感染性休克的表現(xiàn)，這是它的一個(gè)危害。另外一個(gè)膽管結(jié)石可能出現(xiàn)的危害就是它可能會堵塞胰管，引起膽源性的胰腺炎而胰腺炎的病情本身也可以是比較嚴(yán)重的。所以說這兩方面的潛在危害，導(dǎo)致如果一個(gè)病人診斷了膽管結(jié)石，一定要盡早的把結(jié)石處理掉，否則在體內(nèi)是一個(gè)定時(shí)炸彈。雖然有一些病人他在診斷膽總管結(jié)石的時(shí)候，沒有相應(yīng)的臨床癥狀的出現(xiàn)。但是也絕對不能忽視。因?yàn)榛蛟缁蛲矶紩幸欢ǖ奈：?，等到有癥狀的時(shí)候再去處理，這個(gè)時(shí)候可能病情已經(jīng)比較危險(xiǎn)了還不如在他沒有發(fā)作。沒有臨床表現(xiàn)的時(shí)候盡早給它去除掉，以免后面發(fā)生更嚴(yán)重的問題。
膽總管結(jié)石的癥狀是什么
膽管炎常見的臨床表現(xiàn)就是腹痛、發(fā)熱、黃疸，而一些情況比較危重的病人，可能合并休克、意識障礙。1、腹痛，腹痛的部位最常見的是上腹部，以右上腹為主，可伴有肩背部放射性疼痛。2、黃疸，膽道梗阻后出現(xiàn)的黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜的黃染，同時(shí)有小便顏色加深現(xiàn)象。對于膽道完全梗阻的患者來說，可能還會出現(xiàn)大便顏色變淺，但是結(jié)石病人出現(xiàn)大便顏色變淺的可能性相對較小，一般主要見于膽道腫瘤。3、發(fā)燒，病人可因?yàn)槔^發(fā)感染出現(xiàn)膽管炎，主要表現(xiàn)為體溫的短時(shí)間內(nèi)的突然升高，體溫一下升高到39度以上，伴有寒顫反應(yīng)。所以膽管炎常見的臨床表現(xiàn)就是腹痛、發(fā)熱、黃疸，而一些比較危重的情況病人，可能合并休克、意識障礙，需要立馬做急診手術(shù)解除膽道梗阻。
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膽總管結(jié)石手術(shù)后復(fù)發(fā)癥狀有哪些
膽總管結(jié)石手術(shù)后如果有結(jié)石的再次復(fù)發(fā)，它的臨床表現(xiàn)與一開始膽管結(jié)石的時(shí)候是比較類似的。主要是有這么幾個(gè)情況，第一個(gè)就是腹痛的再次發(fā)生，腹痛的部位主要還是表現(xiàn)在右上腹，可以伴有這種肩背部的放射性。第二個(gè)就是黃疸，病人如果再長結(jié)石了，結(jié)石依然會堵塞這個(gè)膽管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)黃疸。還有就是在結(jié)石堵塞膽管之后，病人可能會出現(xiàn)有膽管炎，主要表現(xiàn)就是發(fā)燒寒顫。所以從癥狀上來說，膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)就是這么三個(gè)主要的表現(xiàn)，腹痛、發(fā)燒、黃疸。
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膽總管結(jié)石的癥狀
患者膽總管結(jié)石會出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)燒的癥狀。膽總管結(jié)石主要的發(fā)病原理，最終的病理改變就是膽道的引流發(fā)生梗阻，主要表現(xiàn)為：一、腹痛，以右上腹為主，可以伴有肩背部的放射性。二、黃疸，皮膚鞏膜黃染，同時(shí)有小便顏色加深。對于膽道完全的梗阻患者，還可能會出現(xiàn)大便顏色變淺，但結(jié)石的患者出現(xiàn)這種可能性相對比較小。三、發(fā)燒，主要表現(xiàn)為：體溫短時(shí)間內(nèi)的突然升高到39度以上，伴有一個(gè)寒顫反應(yīng)。對于比較危重的情況患者，還可能會合并有休克、意識障礙的出現(xiàn)，患者就需要立馬的急診手術(shù)解除膽道梗阻。
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膽總管結(jié)石手術(shù)方式有哪些
膽總管結(jié)石的手術(shù)方式有三種：一是開腹手術(shù)，膽道探查膽總管結(jié)石取出T管引流術(shù)，這是做的比較多的一種方式；二是腹腔鏡探查膽總管，只需要在腹壁上打三個(gè)小洞，通過膽道鏡把膽總管里的石頭取出來，還可以觀察膽總管有沒有殘余的石頭，術(shù)后病人第二天能下地正常的活動；三是通過十二指腸鏡取石，尤其適合于膽總管直徑不寬的病人，不需要全麻，不需要開腹手術(shù)，恢復(fù)也非?？臁Ｄ懙老到y(tǒng)的結(jié)石可以分為膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石。膽總管結(jié)石有它的特點(diǎn)，常見于膽固醇結(jié)石，是比較硬的，而膽總管結(jié)石多數(shù)是膽色素性的結(jié)石，比較軟。
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膽總管結(jié)石是怎么引起的
膽管結(jié)石的原因非常多，常常與感染有關(guān)系，包括普通細(xì)菌、寄生蟲引起的膽道炎癥感染，膽總管的手術(shù)損傷引起粘膜變得粗糙，膽管狹窄，膽紅素在失去了正常流通的路徑壓力等情況下，就會沉積形成膽總管結(jié)石。另外，膽總管結(jié)石在我國西南地區(qū)比較常見，有些地方的水質(zhì)比較硬，容易引起膽總管結(jié)石。膽道系統(tǒng)結(jié)石分為兩大類，一類叫膽囊結(jié)石，另一類就是膽管結(jié)石。膽囊結(jié)石常見于膽固醇結(jié)晶，而膽管結(jié)石常見于膽色素沉著。針對膽總管結(jié)石的原因，科研通過不同的措施減少膽總管結(jié)石的發(fā)生。
03:08
膽總管結(jié)石術(shù)后吃什么
膽總管結(jié)石最主要的是和感染有關(guān)系，包括細(xì)菌感染、寄生蟲感染，術(shù)后要注意飲食衛(wèi)生，盡量不要讓腸道有寄生蟲存在，注意定期的洗手等等，這是一個(gè)很重要的措施。膽總管結(jié)石術(shù)后膽汁的流出會受到一定的影響，消化能力會變得比較弱，膽總管結(jié)石的術(shù)后不管有沒有放T管外引流，都建議要清淡飲食，盡量避免油炸油煎的高油食物，因?yàn)檫^分油膩的食物，會加重膽道系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，就會出現(xiàn)消化不良、腹瀉、腹痛、脂肪瀉等系列的表現(xiàn)，術(shù)后還要注意定期到醫(yī)院隨訪，另外，預(yù)后的正常飲食也建議清淡為主。
