腦梗塞開顱手術(shù)后躁動怎么辦
腦梗塞開顱手術(shù)后躁動可通過心理疏導(dǎo)、環(huán)境調(diào)整、疼痛管理、藥物干預(yù)、物理約束等方式緩解。躁動可能與術(shù)后腦水腫、疼痛刺激、代謝紊亂、藥物、心理應(yīng)激等因素有關(guān)。
1、心理疏導(dǎo)
術(shù)后躁動患者常因意識模糊產(chǎn)生恐懼感，需由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行定向力訓(xùn)練，反復(fù)告知當(dāng)前時間地點(diǎn)及手術(shù)已順利完成的事實?？刹捎脺睾驼Z調(diào)溝通，避免刺激性語言，同時播放患者熟悉的音樂或展示家庭照片幫助穩(wěn)定情緒。心理疏導(dǎo)需配合鎮(zhèn)靜藥物使用效果更佳。
2、環(huán)境調(diào)整
保持ICU病房光線柔和，將監(jiān)護(hù)儀報警音量調(diào)至低，減少醫(yī)護(hù)人員頻繁走動。夜間維持適度照明避免黑暗加重譫妄，移除床周危險物品如輸液架等。可安排家屬穿戴隔離衣短時陪伴，但需控制探視時間避免過度刺激。環(huán)境溫度宜維持在24-26℃防止體溫波動加重躁動。
3、疼痛管理
術(shù)后切口痛或顱內(nèi)壓增高均可引發(fā)躁動，需評估疼痛程度后使用鹽酸曲馬多注射液、氟比洛芬酯注射液等鎮(zhèn)痛藥物。對于氣管插管患者，可采用瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注。定期檢查引流管位置防止壓迫痛，調(diào)整體位時注意托扶頭部減輕傷口牽拉。疼痛控制目標(biāo)應(yīng)使患者能安靜休息但保持可喚醒狀態(tài)。
4、藥物干預(yù)
針對中重度躁動可短期使用右美托咪定注射液、咪達(dá)唑侖注射液等鎮(zhèn)靜藥物，需持續(xù)監(jiān)測呼吸和循環(huán)功能。存在癲癇樣發(fā)作時聯(lián)合丙戊酸鈉注射液。藥物滴定應(yīng)從小有效劑量開始，每30分鐘評估一次鎮(zhèn)靜深度，避免過度抑制影響神經(jīng)功能評估。合并代謝紊亂者需同步糾正電解質(zhì)異常。
5、物理約束
當(dāng)躁動可能造成自拔引流管或墜床風(fēng)險時，應(yīng)采用專業(yè)約束帶固定腕關(guān)節(jié)及肩部，約束部位墊軟墊每2小時松解一次。禁止單獨(dú)使用約束措施，必須配合藥物鎮(zhèn)靜。約束期間加強(qiáng)皮膚護(hù)理和肢體被動活動，記錄約束時間及皮膚狀況。患者意識轉(zhuǎn)清后應(yīng)立即解除約束。
術(shù)后躁動患者需維持頭部抬高30度體位促進(jìn)靜脈回流，每2小時評估瞳孔和肌力變化。營養(yǎng)支持選擇腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液短期管飼，逐步過渡到低鹽低脂飲食?？祻?fù)期可進(jìn)行床邊四肢關(guān)節(jié)被動活動預(yù)防深靜脈血栓，語言功能受損者盡早介入吞咽訓(xùn)練和發(fā)音練習(xí)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識別異常癥狀如劇烈頭痛或嘔吐，發(fā)現(xiàn)意識水平下降需立即通知醫(yī)療團(tuán)隊。
