肝硬化合并上消化道出血最主要的原因是食管胃底靜脈曲張破裂。肝硬化患者門靜脈高壓導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)開放，食管胃底靜脈因壓力增高、管壁變薄而易破裂出血。其他原因包括門靜脈高壓性胃病、消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等。

食管胃底靜脈曲張破裂是肝硬化門靜脈高壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。門靜脈血流受阻時，血液通過食管胃底靜脈等側(cè)支循環(huán)回流，導(dǎo)致靜脈擴張迂曲。曲張靜脈壁缺乏彈性支撐，在進食粗糙食物、腹壓驟增或凝血功能異常時易發(fā)生破裂。出血常表現(xiàn)為嘔血或黑便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。

門靜脈高壓性胃病是僅次于靜脈曲張的出血原因。長期門靜脈高壓使胃黏膜毛細血管擴張淤血，黏膜屏障功能受損，輕微刺激即可引發(fā)彌漫性滲血。消化性潰瘍在肝硬化患者中發(fā)生率較高，可能與幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥使用有關(guān)。急性胃黏膜病變則多由應(yīng)激、酒精或藥物損傷導(dǎo)致。

肝硬化患者應(yīng)定期進行胃鏡檢查評估靜脈曲張程度，遵醫(yī)囑使用普萘洛爾片、卡維地洛片等藥物降低門靜脈壓力。避免進食堅硬、刺激性食物，保持大便通暢。出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀時需立即平臥并禁食，盡快就醫(yī)處理。日常需嚴(yán)格戒酒，限制蛋白質(zhì)攝入，監(jiān)測肝功能變化。