怎樣判斷繼發(fā)性和原發(fā)性高血壓
繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓可通過病因篩查、癥狀特點(diǎn)及輔助檢查進(jìn)行區(qū)分。主要鑒別依據(jù)包括發(fā)病年齡、血壓波動(dòng)特征、靶器官損害速度以及是否存在明確誘因。
1、病因篩查
原發(fā)性高血壓多與遺傳、肥胖、高鹽飲食等生活方式相關(guān)，無明顯器質(zhì)性病變。繼發(fā)性高血壓常有明確病因，如腎實(shí)質(zhì)病變患者可能出現(xiàn)蛋白尿，腎動(dòng)脈狹窄患者可聞及腹部血管雜音，嗜鉻細(xì)胞瘤患者伴隨陣發(fā)性頭痛出汗。需通過腎功能、腎動(dòng)脈超聲、兒茶酚胺檢測(cè)等針對(duì)性排查。
2、發(fā)病年齡
原發(fā)性高血壓多在40歲后逐漸起病，進(jìn)展緩慢。繼發(fā)性高血壓可突發(fā)于青少年或中老年，如年輕患者突發(fā)難治性高血壓需警惕多囊腎，老年患者新發(fā)高血壓伴低血鉀可能提示原發(fā)性醛固酮增多癥。
3、血壓特征
原發(fā)性高血壓早期表現(xiàn)為輕度血壓升高且波動(dòng)小，晝夜節(jié)律正常。繼發(fā)性高血壓常見血壓驟升驟降，如嗜鉻細(xì)胞瘤呈發(fā)作性高血壓，睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)為夜間血壓反勺型升高，腎血管性高血壓多呈持續(xù)性重度升高。
4、靶器官損害
原發(fā)性高血壓靶器官損害與病程長(zhǎng)短相關(guān)，通常5-10年后出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥。繼發(fā)性高血壓可在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如急進(jìn)性高血壓患者數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)視乳頭水腫，庫欣綜合征患者較早發(fā)生骨質(zhì)疏松。
5、治療反應(yīng)
原發(fā)性高血壓對(duì)常規(guī)降壓藥反應(yīng)良好，聯(lián)合2-3種藥物多可控制。繼發(fā)性高血壓常表現(xiàn)為藥物抵抗，如腎動(dòng)脈狹窄患者使用ACEI可能致腎功能惡化，原發(fā)性醛固酮增多癥需聯(lián)合螺內(nèi)酯才有效。對(duì)降壓效果不佳者應(yīng)重新評(píng)估病因。
建議高血壓患者定期監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓，記錄頭痛、眩暈等癥狀變化。飲食需控制每日鈉鹽攝入低于5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等攝入。避免熬夜和情緒激動(dòng)，肥胖患者應(yīng)通過有氧運(yùn)動(dòng)減重。若出現(xiàn)血壓突然升高、視物模糊或藥物控制不佳，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腎上腺CT、腎動(dòng)脈造影等?？茩z查。
