腹腔鏡下胃癌根治術(shù)怎么做
腹腔鏡下胃癌術(shù)主要通過建立氣腹、探查病灶、切除腫瘤、淋巴結(jié)清掃、消化道重建五個(gè)步驟完成。該手術(shù)需在全身麻醉下進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
1、建立氣腹
在臍部或臍上作小切口插入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧故垢骨慌蛎?。腹?nèi)壓維持在12-15毫米汞柱，為后續(xù)操作創(chuàng)造空間。隨后置入穿刺器作為主操作孔，通常還需在左右上腹及肋緣下增加2-3個(gè)輔助操作孔。
2、探查病灶
通過腹腔鏡攝像系統(tǒng)全面探查腹腔，明確腫瘤位置、大小及浸潤(rùn)范圍。重點(diǎn)觀察腫瘤與周圍臟器關(guān)系，評(píng)估大網(wǎng)膜、胰腺被膜、肝十二指腸韌帶等區(qū)域是否存在轉(zhuǎn)移。必要時(shí)使用腹腔鏡超聲輔助判斷腫瘤深度。
3、切除腫瘤
根據(jù)腫瘤部位選擇遠(yuǎn)端胃大部切除、近端胃切除或全胃切除術(shù)。使用超聲刀或電鉤沿腫瘤邊緣3-5厘米處游離胃周韌帶，完整切除病變胃組織。術(shù)中需注意保護(hù)胃左動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等重要血管，避免大出血。
4、淋巴結(jié)清掃
按照D1或D2標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃，重點(diǎn)清除胃小彎、胃大彎、幽門上下的淋巴脂肪組織。對(duì)于進(jìn)展期胃癌需清掃腹腔干、肝總動(dòng)脈、脾動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。所有切除組織需裝入標(biāo)本袋經(jīng)穿刺孔取出。
5、消化道重建
根據(jù)切除范圍選擇BillrothⅠ式、BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合方式重建消化道。使用腹腔鏡切割縫合器完成胃腸或腸腸吻合，檢查吻合口無出血及狹窄。后留置腹腔引流管，逐層關(guān)閉切口。
術(shù)后需禁食2-3天待胃腸功能恢復(fù)，逐步過渡到流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。應(yīng)早期下床活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，定期監(jiān)測(cè)引流液性狀和量。術(shù)后7-10天可拆線，后續(xù)需根據(jù)病理結(jié)果制定輔助化療方案。患者出院后應(yīng)保持少食多餐，避免進(jìn)食過快過飽，定期復(fù)查胃鏡和腫瘤標(biāo)志物。
