直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤預(yù)后怎樣
直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤預(yù)后通常較好，早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療的患者5年生存率較高。預(yù)后差異主要與腫瘤分級(jí)、分期、是否轉(zhuǎn)移及治療方式有關(guān)。
腫瘤分級(jí)是影響預(yù)后的核心因素。G1級(jí)低級(jí)別腫瘤生長(zhǎng)緩慢，細(xì)胞分化良好，經(jīng)內(nèi)鏡切除或局部手術(shù)后復(fù)發(fā)概率低。G2級(jí)中級(jí)別腫瘤具有一定侵襲性，術(shù)后需結(jié)合生長(zhǎng)抑素類似物控制激素分泌癥狀。G3級(jí)高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度顯著升高，易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，需采用全身化療聯(lián)合靶向治療。
臨床分期直接決定治療選擇與生存率。局限于黏膜層的T1期腫瘤通過內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)可實(shí)現(xiàn)，5年生存率超過95。腫瘤浸潤(rùn)肌層但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T2期患者需行直腸前切除術(shù)，術(shù)后生存率仍可達(dá)80-90。出現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的III期病例需聯(lián)合放化療，5年生存率降至60-70。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IV期患者以姑息治療為主，中位生存期約12-24個(gè)月。
規(guī)范化診療體系顯著改善預(yù)后。完整的手術(shù)切除是關(guān)鍵，對(duì)于直徑小于1厘米的腫瘤可采用內(nèi)鏡治療。術(shù)后每3-6個(gè)月需復(fù)查腸鏡、超聲內(nèi)鏡和68Ga-DOTATATE PET-CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。合并類癌綜合征時(shí)使用奧曲肽微球注射液控制潮紅腹瀉等癥狀。靶向藥物依維莫司片可抑制腫瘤血管生成，適用于進(jìn)展期病例。
建議患者保持規(guī)律隨訪，術(shù)后第一年每3個(gè)月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。飲食宜選擇低脂高纖維食物，避免辛辣刺激。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每周累計(jì)150分鐘。出現(xiàn)排便習(xí)慣改變或腹痛加重應(yīng)及時(shí)就診。心理支持有助于緩解疾病焦慮，可參加病友互助小組。
