冠心病支架后不舒服什么原因
冠心病支架術(shù)后不適可能由支架內(nèi)血栓形成、血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)、支架移位、藥物或心理因素等原因引起，通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀。需結(jié)合心電圖、心肌酶譜等檢查明確原因，并采取針對性處理。
1、支架內(nèi)血栓形成
支架植入后若未規(guī)范服用抗血小板藥物，可能發(fā)生急性或亞急性血栓。血栓阻塞血管會導致心肌缺血復發(fā)，表現(xiàn)為術(shù)后突發(fā)劇烈胸痛伴大汗。需急診行冠狀動脈造影確認，必要時進行血栓抽吸。常用抗凝藥物包括注射用阿替普酶、肝素鈉注射液、替羅非班氯化鈉注射液。
2、血管內(nèi)皮損傷反應(yīng)
支架機械擴張可能損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和血管痙攣。常見術(shù)后1-2周出現(xiàn)隱痛或壓迫感，活動后加重?？缮嘞潞跛岣视推徑?，嚴重時需使用地爾硫卓緩釋膠囊或尼可地爾片改善微循環(huán)。
3、支架移位或貼壁不良
支架未完全貼合血管壁時可能隨血流移動，造成持續(xù)性隱痛或異物感。多與血管鈣化嚴重或術(shù)中選擇支架尺寸不當有關(guān)。需通過冠狀動脈CT血管成像評估，必要時行二次介入調(diào)整支架位置。
4、抗血小板藥物
阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物可能引起消化道出血，表現(xiàn)為黑便或嘔血。部分患者服用替格瑞洛片后出現(xiàn)呼吸困難。需監(jiān)測出血傾向，必要時更換為西洛他唑片等替代藥物。
5、術(shù)后焦慮或心臟神經(jīng)癥
部分患者對植入異物存在心理排斥，或過度關(guān)注心前區(qū)感覺，引發(fā)非特異性不適。表現(xiàn)為癥狀與客觀檢查不符，可伴有失眠、手抖。建議進行心理評估，必要時聯(lián)合帕羅西汀片或勞拉西泮片治療。
支架術(shù)后應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服用雙聯(lián)抗血小板藥物12個月以上，避免突然停藥。每日監(jiān)測血壓心率，術(shù)后1個月、3個月、6個月定期復查冠狀動脈造影。飲食選擇低鹽低脂食物如燕麥、深海魚，控制每日鈉鹽攝入低于5克。運動需循序漸進，從每日15分鐘散步開始，3個月后經(jīng)評估可逐步恢復有氧訓練。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘或伴意識改變時，須立即急救。
