夜里血壓高可能由生理性節(jié)律紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性高血壓、慢性腎病、藥物因素等原因引起，可通過調(diào)整作息、呼吸機(jī)治療、降壓藥物、腎病管理、藥物調(diào)整等方式干預(yù)。

1、生理性節(jié)律紊亂

人體血壓存在晝夜節(jié)律，正常表現(xiàn)為夜間下降10%-20%。長期熬夜或倒班工作可能破壞這種節(jié)律，導(dǎo)致夜間血壓升高。典型表現(xiàn)為入睡困難伴夜間血壓監(jiān)測值超過120/80mmHg。建議固定作息時(shí)間，避免睡前飲用咖啡或濃茶，必要時(shí)可進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測評(píng)估節(jié)律。

2、睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠中反復(fù)出現(xiàn)的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度下降，刺激交感神經(jīng)興奮，引起血壓夜間驟升。患者多伴有白天嗜睡、晨起頭痛等癥狀。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測可確診，中重度患者需持續(xù)氣道正壓通氣治療，常用設(shè)備包括ResMed AirSense 10等型號(hào)呼吸機(jī)。

3、原發(fā)性高血壓

未控制的高血壓患者可能出現(xiàn)非杓型血壓節(jié)律，表現(xiàn)為夜間收縮壓下降不足10%。這類患者常合并晨峰高血壓現(xiàn)象。推薦使用長效降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等，服藥時(shí)間可調(diào)整為晚間以改善夜間血壓控制。

4、慢性腎病

腎功能不全患者由于鈉水潴留和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活，易出現(xiàn)夜間高血壓。多伴隨夜尿增多、下肢浮腫等癥狀。需限制每日鈉鹽攝入不超過5克，必要時(shí)聯(lián)合使用呋塞米片和厄貝沙坦片控制血壓，同時(shí)治療原發(fā)腎病。

5、藥物因素

糖皮質(zhì)激素、促紅細(xì)胞生成素等藥物可能引起血壓晝夜節(jié)律異常。表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)夜間血壓較日間更高。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案，如潑尼松片應(yīng)避免晚間服用，可改用晨間頓服方式減少對夜間血壓的影響。

對于夜間高血壓患者，建議每日固定測量晨起和睡前血壓并記錄，避免晚間劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)，晚餐宜清淡且不宜過飽。存在打鼾癥狀者應(yīng)進(jìn)行睡眠呼吸篩查，長期倒班工作者需特別注意血壓節(jié)律監(jiān)測。若調(diào)整生活方式后夜間血壓仍持續(xù)超過135/85mmHg，應(yīng)及時(shí)到心血管內(nèi)科就診，完善腎功能、腎上腺CT等檢查排除繼發(fā)性高血壓。