健康知道
尿毒癥患者透析時(shí)找不到手上靜脈可能與血管條件差、反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管損傷等因素有關(guān)。建議通過(guò)超聲引導(dǎo)穿刺、建立長(zhǎng)期血管通路等方式解決。
血液透析需要穩(wěn)定的血管通路，部分患者因長(zhǎng)期穿刺或自身血管條件不佳，可能出現(xiàn)上肢靜脈難以定位的情況。此時(shí)可采用超聲設(shè)備輔助定位淺表靜脈，提高穿刺成功率。對(duì)于血管條件極差者，可考慮在非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與淺靜脈吻合形成高流量血管通路。若自體血管條件不足，可選擇人工血管移植，使用聚四氟乙烯材料制作皮下隧道。透析前可進(jìn)行握力鍛煉促進(jìn)血管充盈，避免穿刺側(cè)肢體受壓或測(cè)量血壓。護(hù)士操作時(shí)優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等較粗直血管段，采用階梯式穿刺法減少局部損傷。
尿毒癥患者需保持透析通路側(cè)肢體清潔干燥，每日檢查震顫音及皮膚狀況。避免提重物或佩戴過(guò)緊飾品，睡眠時(shí)勿壓迫瘺管側(cè)手臂?？刂扑?jǐn)z入防止透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快，維持血清鉀、磷在安全范圍。出現(xiàn)通路出血、感染、血栓形成等情況時(shí)立即就醫(yī)處理。定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、鐵代謝等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，必要時(shí)補(bǔ)充重組人促紅素注射液改善貧血。透析期間注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋清、魚(yú)肉等，限制高鉀高磷食物攝入。
尿毒癥病人可通過(guò)控制水分?jǐn)z入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測(cè)生命體征、規(guī)范用藥管理、預(yù)防感染等方式護(hù)理。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，需綜合干預(yù)延緩病情進(jìn)展。
1. 控制水分?jǐn)z入
每日飲水量需根據(jù)尿量嚴(yán)格計(jì)算，通常為前一日尿量加500毫升。避免攝入湯類(lèi)、粥類(lèi)等高水分食物，使用有刻度的水杯定量飲水。體重增長(zhǎng)每日不超過(guò)1公斤，若出現(xiàn)下肢水腫或呼吸困難需立即就醫(yī)。
2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日低于3克，避免腌制食品。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和鈣劑，但需避免高鉀食物如香蕉、土豆等。
3. 監(jiān)測(cè)生命體征
每日定時(shí)測(cè)量血壓、心率、體溫，記錄24小時(shí)尿量及體重變化。注意觀察有無(wú)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識(shí)模糊等尿毒癥癥狀加重表現(xiàn)。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、血鉀等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。
4. 規(guī)范用藥管理
遵醫(yī)囑服用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，使用促紅細(xì)胞生成素注射液改善貧血，配合骨化三醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣磷代謝。所有藥物需嚴(yán)格按時(shí)按量服用，避免自行調(diào)整劑量或服用腎毒性藥物。
5. 預(yù)防感染
保持皮膚清潔干燥，透析患者需保護(hù)動(dòng)靜脈瘺部位避免受壓。定期進(jìn)行口腔護(hù)理，流感季節(jié)提前接種疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重腎損傷的藥物。
尿毒癥病人需維持規(guī)律透析治療，血液透析者每周3次，腹膜透析者每日4-6次。日常適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理技能，幫助患者保持樂(lè)觀心態(tài)，定期隨訪腎內(nèi)科評(píng)估病情。注意觀察有無(wú)肌肉抽搐、心律失常等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，外出時(shí)隨身攜帶疾病說(shuō)明卡。
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