健康知道
尿毒癥病人可通過控制水分攝入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、監(jiān)測生命體征、規(guī)范用藥管理、預(yù)防感染等方式護理。尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)，需綜合干預(yù)延緩病情進展。
1. 控制水分攝入
每日飲水量需根據(jù)尿量嚴格計算，通常為前一日尿量加500毫升。避免攝入湯類、粥類等高水分食物，使用有刻度的水杯定量飲水。體重增長每日不超過1公斤，若出現(xiàn)下肢水腫或呼吸困難需立即就醫(yī)。
2. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重0.6-0.8克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日低于3克，避免腌制食品。同時補充維生素B族和鈣劑，但需避免高鉀食物如香蕉、土豆等。
3. 監(jiān)測生命體征
每日定時測量血壓、心率、體溫，記錄24小時尿量及體重變化。注意觀察有無惡心嘔吐、皮膚瘙癢、意識模糊等尿毒癥癥狀加重表現(xiàn)。定期復查血肌酐、尿素氮、血鉀等實驗室指標。
4. 規(guī)范用藥管理
遵醫(yī)囑服用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，使用促紅細胞生成素注射液改善貧血，配合骨化三醇軟膠囊調(diào)節(jié)鈣磷代謝。所有藥物需嚴格按時按量服用，避免自行調(diào)整劑量或服用腎毒性藥物。
5. 預(yù)防感染
保持皮膚清潔干燥，透析患者需保護動靜脈瘺部位避免受壓。定期進行口腔護理，流感季節(jié)提前接種疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時及時就醫(yī)，避免使用非甾體抗炎藥等可能加重腎損傷的藥物。
尿毒癥病人需維持規(guī)律透析治療，血液透析者每周3次，腹膜透析者每日4-6次。日常適當進行散步等低強度運動，保證充足睡眠。家屬應(yīng)學習基礎(chǔ)護理技能，幫助患者保持樂觀心態(tài)，定期隨訪腎內(nèi)科評估病情。注意觀察有無肌肉抽搐、心律失常等電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，外出時隨身攜帶疾病說明卡。
尿毒癥患者透析時找不到手上靜脈可能與血管條件差、反復穿刺導致血管損傷等因素有關(guān)。建議通過超聲引導穿刺、建立長期血管通路等方式解決。
血液透析需要穩(wěn)定的血管通路，部分患者因長期穿刺或自身血管條件不佳，可能出現(xiàn)上肢靜脈難以定位的情況。此時可采用超聲設(shè)備輔助定位淺表靜脈，提高穿刺成功率。對于血管條件極差者，可考慮在非優(yōu)勢側(cè)前臂建立自體動靜脈內(nèi)瘺，通過手術(shù)將動脈與淺靜脈吻合形成高流量血管通路。若自體血管條件不足，可選擇人工血管移植，使用聚四氟乙烯材料制作皮下隧道。透析前可進行握力鍛煉促進血管充盈，避免穿刺側(cè)肢體受壓或測量血壓。護士操作時優(yōu)先選擇肘正中靜脈、貴要靜脈等較粗直血管段，采用階梯式穿刺法減少局部損傷。
尿毒癥患者需保持透析通路側(cè)肢體清潔干燥，每日檢查震顫音及皮膚狀況。避免提重物或佩戴過緊飾品，睡眠時勿壓迫瘺管側(cè)手臂。控制水分攝入防止透析間期體重增長過快，維持血清鉀、磷在安全范圍。出現(xiàn)通路出血、感染、血栓形成等情況時立即就醫(yī)處理。定期監(jiān)測血紅蛋白、鐵代謝等營養(yǎng)指標，必要時補充重組人促紅素注射液改善貧血。透析期間注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋清、魚肉等，限制高鉀高磷食物攝入。
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