健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎盤長在剖腹產(chǎn)刀口屬于胎盤植入性疾病，可通過藥物保守治療、子宮動脈栓塞術(shù)、病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)等方式干預(yù)。該情況與剖宮產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著異常、子宮瘢痕愈合不良等因素相關(guān)。
1、藥物保守治療甲氨蝶呤可抑制胎盤絨毛增殖，米非司酮能促進(jìn)胎盤組織凋亡，配合止血藥物如氨甲環(huán)酸控制出血。適用于出血量少、有生育需求的患者。
2、子宮動脈栓塞術(shù)介入放射科通過栓塞子宮動脈減少胎盤血供，常與甲氨蝶呤聯(lián)用。可能引起發(fā)熱、下腹痛等栓塞后綜合征，需預(yù)防感染。
3、病灶切除術(shù)手術(shù)切除植入胎盤組織并修復(fù)子宮肌層，需聯(lián)合子宮加壓縫合技術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)宮腔粘連，需定期超聲復(fù)查。
4、子宮切除術(shù)適用于大出血、穿透性胎盤植入或無生育需求者。術(shù)中需注意輸尿管走行，術(shù)后需激素替代治療預(yù)防更年期癥狀。
確診后需絕對臥床休息，避免劇烈活動誘發(fā)出血，定期監(jiān)測血紅蛋白及超聲評估胎盤血流變化，必要時輸血糾正貧血。
前壁胎盤的形成可能由受精卵著床位置、子宮形態(tài)異常、胎盤發(fā)育異常、既往宮腔手術(shù)史等原因引起。
1. 受精卵位置受精卵在子宮前壁著床時，胎盤自然發(fā)育于前壁，屬于正常生理現(xiàn)象，無須特殊干預(yù)。
2. 子宮形態(tài)異常子宮畸形或肌瘤壓迫可能導(dǎo)致胎盤附著位置異常，需通過超聲監(jiān)測胎盤位置變化，必要時進(jìn)行胎位矯正。
3. 胎盤發(fā)育異常胎盤面積過大或絨毛膜異常增生可能突破常規(guī)附著區(qū)域，可能與妊娠期高血壓、糖尿病等因素有關(guān)，表現(xiàn)為胎盤厚度增加或血管異常。
4. 宮腔手術(shù)史多次人工流產(chǎn)或子宮內(nèi)膜炎可能導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，使胎盤選擇血供更豐富的前壁著床，需警惕胎盤植入風(fēng)險。
孕期定期產(chǎn)檢監(jiān)測胎盤位置，避免劇烈運動和腹部受壓，出現(xiàn)陰道流血或腹痛需立即就醫(yī)。
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