健康知道
特重型開放性顱腦損傷的預(yù)后與損傷程度、救治時(shí)機(jī)及并發(fā)癥控制密切相關(guān)，部分患者通過早期手術(shù)清除血腫、去骨瓣減壓及抗感染治療可挽救生命，但常遺留神經(jīng)功能障礙。
1、損傷程度：顱骨粉碎性骨折合并腦組織外溢者死亡率較高，需緊急行清創(chuàng)縫合聯(lián)合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，術(shù)后易繼發(fā)腦水腫和腦疝。
2、救治時(shí)機(jī)：傷后1小時(shí)內(nèi)完成氣道管理及急診開顱手術(shù)可顯著改善預(yù)后，延遲處理會(huì)導(dǎo)致缺血缺氧性腦損傷加重。
3、感染控制：開放性傷口易引發(fā)化膿性腦膜炎或腦膿腫，需靜脈注射頭孢曲松聯(lián)合萬古霉素，并定期進(jìn)行腦脊液培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。
4、功能康復(fù)：存活患者多需長(zhǎng)期使用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合高壓氧和運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)功能代償，但認(rèn)知障礙恢復(fù)難度較大。
建議家屬配合神經(jīng)外科、康復(fù)科進(jìn)行多學(xué)科管理，注意預(yù)防墜積性肺炎和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持可選用高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。
糖尿病腎病患者失眠可能由血糖波動(dòng)、神經(jīng)病變、藥物副作用、心理壓力等原因引起，可通過調(diào)整降糖方案、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、藥物調(diào)整、心理疏導(dǎo)等方式改善。
1. 血糖波動(dòng)夜間低血糖或高血糖導(dǎo)致覺醒，需監(jiān)測(cè)睡前血糖并調(diào)整胰島素劑量，可選用長(zhǎng)效降糖藥如甘精胰島素。
2. 神經(jīng)病變自主神經(jīng)紊亂影響睡眠節(jié)律，可能與微血管損傷有關(guān)，表現(xiàn)為入睡困難，可使用甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。
3. 藥物副作用利尿劑如呋塞米導(dǎo)致夜尿增多，糖皮質(zhì)激素影響睡眠結(jié)構(gòu)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥時(shí)間。
4. 心理壓力疾病負(fù)擔(dān)引發(fā)焦慮抑郁，表現(xiàn)為早醒多夢(mèng)，可配合帕羅西汀等抗抑郁藥及認(rèn)知行為治療。
建議保持規(guī)律作息，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高蛋白飲食，定期復(fù)查腎功能及血糖水平。
