健康知道
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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
懷孕7個(gè)月發(fā)現(xiàn)疤痕妊娠可通過緊急終止妊娠、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、藥物保守治療、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)等方式處理。疤痕妊娠通常由剖宮產(chǎn)史、子宮手術(shù)史、受精卵著床異常、子宮瘢痕愈合不良等原因引起。
1、緊急終止妊娠孕中晚期疤痕妊娠破裂風(fēng)險(xiǎn)極高，需立即住院終止妊娠。終止方式根據(jù)孕周選擇剖宮取胎或引產(chǎn)，同時(shí)需備血準(zhǔn)備急診手術(shù)。
2、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，可先行介入栓塞子宮動(dòng)脈減少出血量。該操作需在具備介入條件的醫(yī)院進(jìn)行，術(shù)后仍需手術(shù)清除妊娠組織。
3、藥物保守治療甲氨蝶呤等藥物可用于輔助治療，但孕晚期效果有限。用藥需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)，藥物可能導(dǎo)致骨髓抑制等副作用。
4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)暫時(shí)選擇期待治療時(shí)需絕對(duì)臥床，每日監(jiān)測(cè)生命體征及超聲變化。出現(xiàn)腹痛加劇或陰道流血需立即手術(shù)，延遲處理可能導(dǎo)致子宮破裂大出血。
疤痕妊娠孕婦應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑復(fù)查，后續(xù)妊娠需間隔2年以上并由產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估子宮恢復(fù)情況。
宮頸錐切術(shù)后不會(huì)直接增加癌變概率，但需警惕術(shù)后高危型HPV持續(xù)感染、切緣陽性、術(shù)后隨訪不及時(shí)等因素可能導(dǎo)致的癌變風(fēng)險(xiǎn)。
1、HPV持續(xù)感染高危型HPV未清除是主要風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后應(yīng)每6個(gè)月復(fù)查HPV和TCT檢測(cè)，必要時(shí)使用干擾素栓、保婦康栓、重組人干擾素α2b陰道泡騰片等藥物輔助治療。
2、切緣陽性錐切標(biāo)本邊緣殘留病變組織時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，需在術(shù)后3個(gè)月重復(fù)陰道鏡檢查，必要時(shí)行二次錐切或全子宮切除術(shù)。
3、免疫狀態(tài)低下長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病可能影響創(chuàng)面愈合，建議術(shù)后補(bǔ)充硒酵母片、胸腺肽腸溶片等免疫調(diào)節(jié)劑。
4、隨訪依從性差未按規(guī)范進(jìn)行術(shù)后隨訪可能延誤病變進(jìn)展的發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)隨訪方案為術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查，第2年起每半年復(fù)查。
術(shù)后應(yīng)避免過早性生活，保持會(huì)陰清潔，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全部隨訪計(jì)劃。
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