健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎停后能否繼續(xù)妊娠需根據(jù)胚胎實(shí)際情況決定，多數(shù)情況下需及時(shí)終止妊娠并處理并發(fā)癥，主要涉及胚胎自然淘汰、母體因素、染色體異常、感染等因素。
1. 胚胎自然淘汰早期胎停約60%由胚胎染色體異常導(dǎo)致，屬于自然選擇過程。需通過超聲確認(rèn)胚胎狀態(tài)后行清宮術(shù)，藥物可選用米非司酮、米索前列醇、縮宮素。
2. 母體因素黃體功能不足、甲狀腺異常等內(nèi)分泌疾病可能導(dǎo)致胎停。需檢測(cè)孕酮、甲狀腺功能，藥物包括黃體酮膠囊、左甲狀腺素鈉、阿司匹林。
3. 染色體異常夫婦任一方存在染色體平衡易位等異常時(shí)，胎停概率顯著升高。建議進(jìn)行胚胎染色體檢測(cè)，必要時(shí)考慮第三代試管嬰兒技術(shù)。
4. 感染因素TORCH感染、生殖道炎癥可能引發(fā)胎停。需進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)檢測(cè)，感染期禁用免疫抑制劑，藥物包括阿奇霉素、頭孢曲松、甲硝唑。
流產(chǎn)后建議間隔3-6個(gè)月再孕，期間完善雙方染色體、凝血功能、宮腔鏡等檢查，規(guī)律補(bǔ)充葉酸并監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫。
剖腹產(chǎn)選擇39周進(jìn)行主要基于胎兒發(fā)育成熟度與母嬰安全平衡，最佳時(shí)機(jī)與胎盤功能、胎兒肺成熟度、孕婦合并癥及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素相關(guān)。
1. 胎兒成熟39周時(shí)胎兒肺部表面活性物質(zhì)分泌充足，呼吸窘迫綜合征概率顯著降低，此時(shí)進(jìn)行剖腹產(chǎn)可減少新生兒呼吸支持需求。
2. 胎盤功能孕晚期胎盤功能逐漸下降，39周前手術(shù)可能增加胎兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)，超過39周則胎盤老化可能導(dǎo)致供氧不足。
3. 手術(shù)安全39周子宮下段形成充分，術(shù)中出血量相對(duì)較少，子宮切口愈合條件更優(yōu)，能降低子宮破裂等并發(fā)癥概率。
4. 并發(fā)癥控制對(duì)于妊娠期糖尿病或高血壓孕婦，39周剖腹產(chǎn)可避免疾病進(jìn)展導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)窘迫或子癇前期惡化。
具體手術(shù)時(shí)間需由產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估胎兒雙頂徑、羊水指數(shù)及孕婦宮頸條件后個(gè)體化確定，術(shù)前需完善胎心監(jiān)護(hù)與超聲檢查。
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