健康知道
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山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎心監(jiān)護(hù)一般從妊娠32周開始進(jìn)行，高危妊娠可提前至28周，實(shí)際監(jiān)護(hù)時(shí)機(jī)受到胎兒發(fā)育狀況、孕婦基礎(chǔ)疾病、妊娠并發(fā)癥、胎動(dòng)異常等因素影響。
1、常規(guī)監(jiān)護(hù)正常妊娠建議32周起每周1次，36周后每周2次。通過胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)胎兒心率及宮縮情況，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。
2、高危妊娠存在妊娠期高血壓、糖尿病等高危因素時(shí)，需提前至28周開始監(jiān)護(hù)。這類情況可能與胎盤功能異常、胎兒生長(zhǎng)受限等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為胎心率變異減少、宮縮異常等癥狀。
3、胎動(dòng)異常孕婦自覺胎動(dòng)減少或劇烈變化時(shí)需立即監(jiān)護(hù)。胎動(dòng)異?？赡芘c胎兒缺氧、臍帶繞頸等因素有關(guān)，通常伴隨胎心率加速缺失或減速現(xiàn)象。
4、產(chǎn)程監(jiān)護(hù)臨產(chǎn)期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)，每15-30分鐘記錄1次。產(chǎn)程中監(jiān)護(hù)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，與宮縮過強(qiáng)、臍帶受壓等因素相關(guān)，多表現(xiàn)為晚期減速或變異減速。
監(jiān)護(hù)前避免空腹或過飽，選擇胎兒活躍時(shí)段進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)異常波形應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
胎心監(jiān)護(hù)宮壓正常值為20-60毫米汞柱，宮壓監(jiān)測(cè)主要用于評(píng)估宮縮強(qiáng)度及頻率，影響因素包括宮縮類型、產(chǎn)婦體位、胎兒活動(dòng)等。
1、宮縮強(qiáng)度正常宮縮時(shí)宮壓峰值在20-60毫米汞柱，超過80毫米汞柱提示宮縮過強(qiáng)，可能影響胎盤供血，需調(diào)整催產(chǎn)素用量或采取左側(cè)臥位緩解。
2、宮縮頻率規(guī)律宮縮應(yīng)間隔3-5分鐘，持續(xù)30-60秒。宮壓曲線呈周期性上升下降，若宮縮間隔小于2分鐘伴宮壓持續(xù)升高，需警惕強(qiáng)直性宮縮。
3、產(chǎn)婦因素肥胖產(chǎn)婦腹壁厚度可能影響宮壓監(jiān)測(cè)數(shù)值，雙胎妊娠子宮過度擴(kuò)張時(shí)宮壓基線會(huì)升高，需結(jié)合胎心率變化綜合評(píng)估。
4、設(shè)備校準(zhǔn)宮壓探頭放置位置不當(dāng)或傳感器偏移會(huì)導(dǎo)致數(shù)值偏差，每次監(jiān)護(hù)前應(yīng)校準(zhǔn)零點(diǎn)，探頭需固定在宮底最高處并避開胎盤位置。
監(jiān)測(cè)期間建議保持半臥位，避免仰臥位引發(fā)低血壓，若出現(xiàn)宮壓異常伴胎心減速或陰道流血，須立即通知醫(yī)護(hù)人員處理。
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