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腎結(jié)石手術(shù)前通常需完成泌尿系統(tǒng)超聲、靜脈尿路造影、血常規(guī)及腎功能檢查四項(xiàng)核心評(píng)估，主要排查結(jié)石位置、腎功能狀態(tài)及手術(shù)禁忌證。
1、泌尿系統(tǒng)超聲通過(guò)無(wú)創(chuàng)超聲明確結(jié)石大小、數(shù)量及位置，同時(shí)評(píng)估腎盂積水程度，為手術(shù)方式選擇提供依據(jù)。
2、靜脈尿路造影注射造影劑后拍攝X線片，動(dòng)態(tài)觀察尿路通暢性，判斷結(jié)石是否造成尿路梗阻及腎功能損害。
3、血常規(guī)檢查檢測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞等指標(biāo)，排除活動(dòng)性感染或貧血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素，確保患者耐受麻醉。
4、腎功能檢查通過(guò)肌酐、尿素氮等指標(biāo)評(píng)估腎臟濾過(guò)功能，若存在嚴(yán)重腎功能不全需調(diào)整手術(shù)方案。
術(shù)前需禁食8小時(shí)并清潔腸道，術(shù)后建議增加水分?jǐn)z入預(yù)防復(fù)發(fā)，每日飲水量建議超過(guò)2000毫升。
1.3厘米的腎結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。
1. 藥物排石枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液促進(jìn)小結(jié)石溶解，坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓能緩解結(jié)石嵌頓引起的疼痛。適用于結(jié)石直徑小于6毫米且無(wú)梗阻的情況。
2. 體外沖擊波碎石利用高能沖擊波將結(jié)石粉碎成小于4毫米的顆粒，配合排石藥物促進(jìn)排出。適用于腎盂或上盞1-2厘米的結(jié)石，需評(píng)估腎功能及結(jié)石硬度。
3. 輸尿管鏡碎石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡，采用鈥激光或氣壓彈道粉碎結(jié)石。適用于中下段輸尿管結(jié)石或體外碎石失敗者，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
4. 經(jīng)皮腎鏡取石在腰部建立通道直達(dá)腎盂，配合超聲/激光碎石并取出。適用于大于2厘米的鹿角形結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石，需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。
每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜竹筍等食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化及腎功能情況。
