健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
臀位臍帶繞頸一周多數(shù)情況下可以自然糾正或通過醫(yī)療干預(yù)調(diào)整。影響因素主要有胎兒活動、孕周大小、孕婦體位調(diào)整、醫(yī)療輔助矯正。
1、胎兒活動胎兒自主旋轉(zhuǎn)可能解開繞頸臍帶，孕晚期胎動頻繁時(shí)概率較高，建議定期監(jiān)測胎動。
2、孕周大小孕30周前胎兒活動空間大，自然糾正概率超過孕晚期，需通過超聲動態(tài)觀察變化。
3、體位調(diào)整膝胸臥位每天兩次可增加胎兒活動空間，配合艾灸至陰穴可能促進(jìn)胎位旋轉(zhuǎn)。
4、醫(yī)療矯正孕36周前可嘗試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，需在具備急救條件的醫(yī)院由專業(yè)醫(yī)師操作，成功率與胎盤位置有關(guān)。
出現(xiàn)胎動異常或陰道流血需立即就診，日常避免長時(shí)間仰臥，選擇左側(cè)臥位改善胎盤供血。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、營養(yǎng)支持、必要時(shí)提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長受限或胎動減少?？刂蒲獕菏顷P(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時(shí)需低鹽飲食并監(jiān)測尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異?；蜓苄纬扇毕輹绊懳镔|(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測胎盤成熟度及臍動脈血流指數(shù)，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴(yán)重感染需評估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動，出現(xiàn)胎動異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案。
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