健康知道
多數(shù)腎結(jié)石積水患者無須手術(shù)，可通過藥物排石、體外碎石、輸尿管支架置入等方式治療。是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、梗阻程度、腎功能損害及感染風(fēng)險等因素。
1. 藥物排石：直徑小于6毫米的結(jié)石可嘗試藥物排石，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉。這些藥物可松弛輸尿管、緩解疼痛并調(diào)節(jié)尿液酸堿度。
2. 體外碎石：適用于1-2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過沖擊波將結(jié)石粉碎。需評估結(jié)石硬度及解剖位置，術(shù)后可能伴隨血尿、腎絞痛等短期反應(yīng)。
3. 支架置入：急性梗阻伴感染時優(yōu)先置入輸尿管支架引流，緩解腎積水。支架可維持輸尿管通暢，但可能引起排尿不適或支架相關(guān)結(jié)石形成。
4. 手術(shù)指征：結(jié)石超過2厘米、頑固性腎絞痛、腎功能進(jìn)行性下降或反復(fù)感染者需手術(shù)，可選經(jīng)皮腎鏡取石或輸尿管軟鏡手術(shù)。開放手術(shù)現(xiàn)已少用。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜堅果，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
輸尿管結(jié)石直徑超過6毫米通常建議體外沖擊波碎石治療。是否需要碎石主要取決于結(jié)石大小、位置、是否合并感染以及患者腎功能等因素。
1、結(jié)石大小直徑小于4毫米的結(jié)石多數(shù)可自行排出，4-6毫米結(jié)石可嘗試藥物排石，超過6毫米的結(jié)石通常需要體外沖擊波碎石。
2、結(jié)石位置上段輸尿管結(jié)石碎石成功率較高，中下段結(jié)石可能需配合輸尿管鏡碎石，結(jié)石嵌頓時間過長會導(dǎo)致碎石難度增加。
3、合并感染合并尿路感染的結(jié)石需先控制感染再碎石，否則可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，嚴(yán)重時可引發(fā)尿源性膿毒血癥。
4、腎功能影響結(jié)石導(dǎo)致腎積水或腎功能損害時應(yīng)盡早碎石，長期梗阻可能導(dǎo)致不可逆的腎功能損傷。
建議結(jié)石患者每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
