健康知道
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張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎位不正可能由羊水過多、子宮畸形、胎盤位置異常、胎兒發(fā)育異常等原因引起，可通過膝胸臥位操、外倒轉(zhuǎn)術(shù)、調(diào)整睡姿、分娩方式選擇等方式干預(yù)。
1、羊水過多子宮內(nèi)羊水量超過正常范圍會導(dǎo)致胎兒活動空間過大，增加胎位不正概率。建議定期產(chǎn)檢監(jiān)測羊水指數(shù)，必要時行羊水穿刺減壓，可配合使用硫酸鎂注射液、硝苯地平控釋片、鹽酸利托君片等藥物抑制宮縮。
2、子宮畸形雙角子宮、縱隔子宮等先天畸形可能限制胎兒轉(zhuǎn)動空間。通常伴隨反復(fù)流產(chǎn)史或早產(chǎn)史，需通過超聲明確診斷，嚴(yán)重者需行子宮矯形術(shù)，可選用黃體酮膠囊、地屈孕酮片、烯丙雌醇片等藥物進(jìn)行保胎治療。
3、胎盤位置異常前置胎盤或胎盤低置可能占據(jù)胎兒頭部應(yīng)占據(jù)的骨盆入口位置。多表現(xiàn)為妊娠晚期無痛性陰道出血，需絕對臥床休息，必要時使用氨甲環(huán)酸注射液、酚磺乙胺注射液、維生素K1注射液等止血藥物。
4、胎兒發(fā)育異常無腦兒、腦積水等畸形胎兒因頭部形態(tài)異常難以正常入盆。通常伴隨超聲檢查異常指標(biāo)，需根據(jù)畸形程度選擇終止妊娠或剖宮產(chǎn)，可咨詢遺傳學(xué)診斷。
妊娠30周后建議每日進(jìn)行左側(cè)臥位休息，避免長時間仰臥，定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，發(fā)現(xiàn)異常胎位及時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行矯正。
先兆流產(chǎn)和生化妊娠的區(qū)別主要體現(xiàn)在妊娠狀態(tài)、臨床表現(xiàn)及結(jié)局上，主要涉及胚胎發(fā)育程度、癥狀嚴(yán)重性、激素水平變化及預(yù)后差異。
1. 胚胎狀態(tài)先兆流產(chǎn)指胚胎已著床且超聲可見孕囊，但出現(xiàn)陰道流血或腹痛等流產(chǎn)征兆；生化妊娠是受精卵未成功著床，僅通過血HCG檢測發(fā)現(xiàn)妊娠，超聲未見孕囊。
2. 臨床癥狀先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道流血伴下腹陣痛，出血量可多可少；生化妊娠通常無明顯癥狀或僅有月經(jīng)推遲，部分出現(xiàn)輕微腹痛及少量出血。
3. 激素水平先兆流產(chǎn)時血HCG水平升高但可能低于孕周，孕酮水平偏低；生化妊娠血HCG短暫升高后快速下降至正常，孕酮始終處于低水平。
4. 妊娠結(jié)局先兆流產(chǎn)經(jīng)干預(yù)可能繼續(xù)妊娠，也可能發(fā)展為難免流產(chǎn)；生化妊娠必然自然終止，無需特殊處理，對后續(xù)妊娠無影響。
出現(xiàn)異常妊娠癥狀應(yīng)及時就醫(yī)監(jiān)測，避免劇烈運(yùn)動并保持情緒穩(wěn)定，遵醫(yī)囑進(jìn)行激素補(bǔ)充或?qū)ΠY治療。
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