健康知道
結(jié)石屬于病理性病因，主要與代謝異常、局部解剖因素、感染及藥物影響等因素相關(guān)。
1、代謝異常高鈣血癥、高尿酸血癥等代謝紊亂可導(dǎo)致尿液中成石物質(zhì)過飽和，形成結(jié)晶沉積。需通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加液體攝入等方式干預(yù)。
2、局部解剖因素尿路梗阻或先天性畸形可能導(dǎo)致尿液滯留，促進(jìn)結(jié)晶聚集。輕度可通過體位引流改善，嚴(yán)重者需手術(shù)矯正。
3、感染因素泌尿系統(tǒng)感染時(shí)細(xì)菌可產(chǎn)生尿素酶，改變尿液酸堿度形成感染性結(jié)石。需控制感染并堿化尿液，常用藥物包括枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等。
4、藥物影響長(zhǎng)期使用磺胺類、抗癲癇藥等可能誘發(fā)藥物性結(jié)石。停藥后結(jié)石多可自行溶解，必要時(shí)可配合枸櫞酸制劑治療。
結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化情況。
腎結(jié)石不痛時(shí)是否適合碎石需結(jié)合結(jié)石大小、位置及腎功能綜合評(píng)估，主要考慮因素有結(jié)石直徑超過6毫米、存在尿路梗阻、腎功能異常及反復(fù)感染史。
1、結(jié)石大小直徑超過6毫米的結(jié)石即使無癥狀也建議碎石，此類結(jié)石自然排出概率低，可能逐漸導(dǎo)致腎積水。可通過體外沖擊波碎石術(shù)處理，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉和枸櫞酸氫鉀鈉。
2、尿路梗阻影像學(xué)顯示結(jié)石引起尿流受阻時(shí)需及時(shí)干預(yù)，避免腎功能持續(xù)損傷。輸尿管鏡碎石取石術(shù)是常見方式，配合使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗感染藥物。
3、腎功能指標(biāo)血肌酐升高或腎小球?yàn)V過率下降提示需積極處理結(jié)石。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)適用于復(fù)雜結(jié)石，治療期間可能用到呋塞米、碳酸氫鈉等保護(hù)腎功能的藥物。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)既往有結(jié)石相關(guān)尿路感染或膿尿病史者，建議預(yù)防性碎石。手術(shù)前后需規(guī)范使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀，并定期復(fù)查尿常規(guī)。
無癥狀腎結(jié)石患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。
