健康知道
腎結(jié)石患者醫(yī)生不建議碎石的情況通常與結(jié)石體積過小、位置特殊、腎功能受損或存在感染風(fēng)險有關(guān)，具體需結(jié)合結(jié)石特征、患者體質(zhì)、并發(fā)癥風(fēng)險、替代方案等因素綜合評估。
1、結(jié)石特征直徑小于4毫米的結(jié)石多可自行排出，碎石可能造成不必要的組織損傷。此類情況建議增加飲水量并配合適度運(yùn)動促進(jìn)排石。
2、患者體質(zhì)凝血功能障礙或嚴(yán)重心血管疾病患者，體外沖擊波碎石可能導(dǎo)致出血或心律失常。需優(yōu)先控制基礎(chǔ)疾病后再評估治療方式。
3、并發(fā)癥風(fēng)險結(jié)石位于腎盂輸尿管連接部或伴有尿路感染時，碎石可能引發(fā)尿源性膿毒癥。通常需先進(jìn)行抗感染治療，必要時選擇輸尿管鏡取石。
4、替代方案對于胱氨酸結(jié)石等特殊成分結(jié)石，藥物溶石效果優(yōu)于碎石?？勺襻t(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉、硫普羅寧或青霉胺等藥物進(jìn)行針對性治療。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石變化，出現(xiàn)劇烈腰痛或血尿應(yīng)立即就醫(yī)。
輸尿管下段結(jié)石可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石等方式治療。輸尿管下段結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路梗阻、感染等因素引起。
1、大量飲水：每日飲水量超過2000毫升有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結(jié)石排出，適合直徑小于6毫米的結(jié)石。
2、藥物排石：可使用坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。藥物排石適用于直徑6-10毫米的結(jié)石。
3、體外碎石：通過沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后自然排出，適用于直徑10-20毫米的結(jié)石，需重復(fù)進(jìn)行2-3次治療。
4、輸尿管鏡碎石：經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎并取出結(jié)石，適用于直徑超過20毫米或嵌頓性結(jié)石，術(shù)后需留置雙J管2-4周。
治療期間應(yīng)限制高草酸食物攝入，保持適度運(yùn)動促進(jìn)排石，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
