健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
孕37周白帶檢出霉菌可能增加順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)情況可通過規(guī)范治療控制感染。主要影響因素有陰道菌群失衡、免疫力下降、妊娠期糖尿病、未規(guī)范治療等。
1、陰道菌群失衡孕期激素變化導(dǎo)致陰道酸性環(huán)境改變，白色念珠菌過度繁殖。建議使用克霉唑陰道片、制霉菌素栓、硝酸咪康唑栓等抗真菌藥物，治療期間避免性生活。
2、免疫力下降妊娠期免疫抑制狀態(tài)增加真菌感染概率?？裳a(bǔ)充維生素B族增強(qiáng)免疫力，同時配合碳酸氫鈉溶液沖洗會陰，保持局部清潔干燥。
3、妊娠期糖尿病血糖控制不佳者更易發(fā)生頑固性霉菌感染。需監(jiān)測血糖并采用胰島素調(diào)控，陰道局部使用特比萘芬乳膏聯(lián)合口服氟康唑膠囊。
4、未規(guī)范治療既往治療不徹底可能導(dǎo)致產(chǎn)道定植菌量超標(biāo)。產(chǎn)前需完成足療程抗真菌治療，首選對胎兒安全的吡咯類藥物，必要時進(jìn)行陰道分泌物培養(yǎng)。
臨近預(yù)產(chǎn)期發(fā)現(xiàn)霉菌性陰道炎應(yīng)及時就診產(chǎn)科與感染科，分娩前需復(fù)查白帶常規(guī)，避免發(fā)生新生兒鵝口瘡或產(chǎn)褥感染。日常應(yīng)選擇棉質(zhì)內(nèi)褲并煮沸消毒。
多數(shù)情況下剖宮產(chǎn)后二胎可以嘗試順產(chǎn)。能否順產(chǎn)主要與子宮瘢痕厚度、胎兒大小、產(chǎn)道條件、分娩間隔時間等因素有關(guān)。
1、子宮瘢痕厚度前次剖宮產(chǎn)切口愈合情況是關(guān)鍵，超聲評估瘢痕厚度超過3毫米相對安全，需產(chǎn)科醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測。
2、胎兒大小胎兒體重控制在3500克以下更有利于順產(chǎn)，孕期需通過營養(yǎng)管理避免巨大兒。
3、產(chǎn)道條件骨盆徑線正常且無軟產(chǎn)道畸形時，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率更高，需進(jìn)行專業(yè)骨盆測量評估。
4、分娩間隔建議兩次分娩間隔18個月以上，子宮瘢痕組織恢復(fù)更充分，可降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。
建議孕晚期定期進(jìn)行瘢痕評估，選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院，分娩過程中需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎心及宮縮情況。
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