健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
多數(shù)情況下孕婦有痔瘡仍可選擇順產(chǎn)，具體需評估痔瘡嚴重程度、分娩耐受性、產(chǎn)科指征及并發(fā)癥風險等因素。
1、痔瘡程度輕度痔瘡?fù)ǔ２挥绊戫槷a(chǎn)，表現(xiàn)為偶發(fā)出血或輕微脫垂；重度痔瘡如嵌頓或血栓形成可能增加產(chǎn)程風險，需結(jié)合肛門指檢評估。
2、分娩耐受孕婦盆底肌力、疼痛敏感度及產(chǎn)程進展速度是關(guān)鍵因素，痔瘡急性發(fā)作期可能需調(diào)整分娩方式，建議產(chǎn)前進行肛門功能鍛煉。
3、產(chǎn)科指征胎兒大小、胎位及產(chǎn)道條件等產(chǎn)科因素優(yōu)先于痔瘡問題，若無頭盆不稱等禁忌癥，可在醫(yī)生監(jiān)測下嘗試順產(chǎn)。
4、并發(fā)癥管理順產(chǎn)可能加重痔瘡水腫，產(chǎn)后需加強會陰護理，使用復(fù)方角菜酸酯栓、地奧司明片等藥物緩解癥狀，必要時行痔瘡切除術(shù)。
孕期保持高纖維飲食和適量運動預(yù)防便秘，分娩時配合助產(chǎn)士指導(dǎo)正確用力，產(chǎn)后及時處理痔瘡癥狀可降低對母嬰影響。
多數(shù)情況下剖宮產(chǎn)后二胎可以嘗試順產(chǎn)。能否順產(chǎn)主要與子宮瘢痕厚度、胎兒大小、產(chǎn)道條件、分娩間隔時間等因素有關(guān)。
1、子宮瘢痕厚度前次剖宮產(chǎn)切口愈合情況是關(guān)鍵，超聲評估瘢痕厚度超過3毫米相對安全，需產(chǎn)科醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測。
2、胎兒大小胎兒體重控制在3500克以下更有利于順產(chǎn)，孕期需通過營養(yǎng)管理避免巨大兒。
3、產(chǎn)道條件骨盆徑線正常且無軟產(chǎn)道畸形時，經(jīng)陰道試產(chǎn)成功率更高，需進行專業(yè)骨盆測量評估。
4、分娩間隔建議兩次分娩間隔18個月以上，子宮瘢痕組織恢復(fù)更充分，可降低子宮破裂風險。
建議孕晚期定期進行瘢痕評估，選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院，分娩過程中需嚴密監(jiān)護胎心及宮縮情況。
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