健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
晚上胎動(dòng)頻繁可能由胎兒活動(dòng)規(guī)律、孕婦體位變化、血糖水平波動(dòng)、胎兒缺氧等原因引起，可通過(guò)調(diào)整姿勢(shì)、監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、就醫(yī)評(píng)估等方式處理。
1. 胎兒活動(dòng)規(guī)律胎兒在孕晚期會(huì)形成晝夜節(jié)律，夜間母體靜息時(shí)感知更明顯。建議孕婦記錄固定時(shí)段的胎動(dòng)次數(shù)，使用胎動(dòng)計(jì)數(shù)器輔助監(jiān)測(cè)。
2. 孕婦體位變化側(cè)臥位可能增加子宮血流量，刺激胎兒活動(dòng)。避免長(zhǎng)時(shí)間仰臥，選擇左側(cè)臥位可緩解，若胎動(dòng)持續(xù)劇烈需調(diào)整姿勢(shì)觀察。
3. 血糖水平波動(dòng)晚餐后血糖升高可能促使胎兒活躍。孕婦應(yīng)少量多餐，避免高糖飲食，必要時(shí)檢測(cè)血糖，可遵醫(yī)囑使用胰島素類似物、格列本脲等降糖藥。
4. 胎兒缺氧可能與臍帶繞頸、胎盤功能減退有關(guān)，表現(xiàn)為胎動(dòng)先增后減。需立即進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)情況使用硫酸鎂抑制宮縮，或?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)終止妊娠。
建議孕婦保持規(guī)律作息，每日固定時(shí)間數(shù)胎動(dòng)，若12小時(shí)內(nèi)少于10次或突然劇烈胎動(dòng)后停止，須立即就醫(yī)排查胎兒窘迫。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過(guò)定期產(chǎn)檢、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限或胎動(dòng)減少。控制血壓是關(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時(shí)需低鹽飲食并監(jiān)測(cè)尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異常或血管形成缺陷會(huì)影響物質(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測(cè)胎盤成熟度及臍動(dòng)脈血流指數(shù)，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過(guò)少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴(yán)重感染需評(píng)估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案。
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