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腦梗死后血糖變化可能由應(yīng)激反應(yīng)、胰島素抵抗、原有糖尿病加重、下丘腦-垂體軸損傷等原因引起，需通過血糖監(jiān)測、藥物調(diào)控、基礎(chǔ)病管理等方式干預(yù)。

1. 應(yīng)激反應(yīng)

急性腦梗死激活交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)，促使胰高血糖素分泌增加，導(dǎo)致應(yīng)激性高血糖。此時無須特殊藥物治療，以靜脈補液維持水電解質(zhì)平衡為主。

2. 胰島素抵抗

腦組織缺血損傷引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，降低胰島素敏感性，可能與腫瘤壞死因子α升高、游離脂肪酸增多有關(guān)?？啥唐谑褂靡葝u素類似物如門冬胰島素、甘精胰島素等控制血糖。

3. 糖尿病惡化

既往糖尿病患者因急性應(yīng)激導(dǎo)致血糖失控，常伴隨多飲多尿癥狀。需調(diào)整原有降糖方案，如加用二甲雙胍緩釋片、西格列汀等口服藥物。

4. 下丘腦損傷

大面積腦梗死累及下丘腦時，可能破壞血糖調(diào)節(jié)中樞，表現(xiàn)為血糖劇烈波動。需動態(tài)監(jiān)測并采用胰島素泵治療，同時處理腦水腫等并發(fā)癥。

建議腦梗死后每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，避免高糖飲食，急性期過后需評估糖代謝狀態(tài)并制定長期管理方案。