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白血病殘留超過0.1%可能提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具體閾值需結(jié)合微小殘留病檢測(cè)結(jié)果與分型判斷，主要影響因素有檢測(cè)技術(shù)靈敏度、治療階段、白血病亞型及個(gè)體差異。

1、檢測(cè)技術(shù)

流式細(xì)胞術(shù)與PCR技術(shù)對(duì)殘留白血病細(xì)胞的檢測(cè)靈敏度不同，流式通?？勺R(shí)別0.01%-0.1%的異常細(xì)胞，而PCR能檢測(cè)更低水平的基因異常。

2、治療階段

鞏固治療期允許的殘留水平通常高于維持期，移植后3個(gè)月內(nèi)MRD陽性需警惕復(fù)發(fā)，6個(gè)月后持續(xù)陽性復(fù)發(fā)概率顯著增加。

3、白血病亞型

急性淋巴細(xì)胞白血病MRD≥0.01%即需干預(yù)，急性髓系白血病部分亞型允許0.1%以下殘留，慢性白血病關(guān)注分子學(xué)緩解深度。

4、動(dòng)態(tài)變化

殘留水平持續(xù)上升比單次陽性更具預(yù)測(cè)價(jià)值，短期內(nèi)倍增或增長超過1個(gè)數(shù)量級(jí)時(shí)，即使絕對(duì)值未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)也需臨床干預(yù)。

建議定期監(jiān)測(cè)微小殘留病并結(jié)合突變基因檢測(cè)，維持期出現(xiàn)MRD陽性可考慮免疫調(diào)節(jié)治療或靶向藥物干預(yù)，具體方案由血液科醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。