權(quán)威問答
重癥患者使用抗生素需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，主要考慮感染部位、病原體類型、肝腎功能及藥物相互作用等因素，常用策略包括經(jīng)驗(yàn)性用藥、降階梯治療和血藥濃度監(jiān)測(cè)。
初始治療需覆蓋可能的致病菌，如膿毒癥患者可聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類抗生素，待病原學(xué)結(jié)果回報(bào)后調(diào)整方案。
在獲得藥敏結(jié)果后及時(shí)縮窄抗菌譜，如將廣譜碳青霉烯類調(diào)整為敏感的頭孢三代，減少耐藥風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)腎功能不全者需調(diào)整萬(wàn)古霉素等經(jīng)腎排泄藥物的劑量，必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)維持有效血藥濃度。
多重耐藥菌感染可采用多粘菌素聯(lián)合碳青霉烯類等方案，但需警惕疊加毒性。
重癥患者抗生素治療期間應(yīng)每日評(píng)估療效，注意預(yù)防真菌二重感染，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
