肝腹水可通過控制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、病因治療、肝移植等方式防治。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腹膜炎癥等原因引起。

1、控制鈉鹽攝入

限制每日鈉鹽攝入有助于減少體內(nèi)水分潴留。肝腹水患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在2克以內(nèi)，避免食用腌制食品、加工肉類等高鈉食物。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋清，有助于改善低蛋白血癥。長期嚴(yán)格限鹽需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

2、利尿劑治療

螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，可促進(jìn)鈉水排出。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑能減少鉀流失，呋塞米片可增強(qiáng)利尿效果。用藥期間需監(jiān)測體重、尿量及電解質(zhì)，警惕低鉀血癥和腎功能損害。頑固性腹水可能需要調(diào)整劑量或更換托伐普坦片等新型利尿劑。

3、腹腔穿刺引流

對于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，需行治療性腹腔穿刺放液。每次放液量一般不超過5升，同時靜脈輸注人血白蛋白注射液預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺者可能需考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。穿刺后需監(jiān)測血壓和腎功能變化。

4、病因治療

針對肝硬化患者應(yīng)戒酒并抗病毒治療，乙肝患者需長期服用恩替卡韋分散片。酒精性肝病需絕對戒酒并補(bǔ)充維生素B族。自身免疫性肝炎需使用醋酸潑尼松片控制炎癥。心力衰竭患者需優(yōu)化強(qiáng)心利尿治療方案。病因控制可顯著延緩腹水進(jìn)展。

5、肝移植評估

對于終末期肝病合并頑固性腹水患者，需早期進(jìn)行肝移植評估。符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者也可考慮移植。移植前需通過營養(yǎng)支持改善肌少癥，控制感染等并發(fā)癥。術(shù)后需終身服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑，定期監(jiān)測排斥反應(yīng)和原發(fā)病復(fù)發(fā)。

肝腹水患者日常應(yīng)每日監(jiān)測體重和腹圍變化，記錄24小時尿量。飲食選擇易消化、高蛋白、低脂食物，分次少量進(jìn)食。避免劇烈運(yùn)動但需適度床旁活動預(yù)防血栓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。長期隨訪中需定期復(fù)查肝功能、凝血功能和腹部超聲，及時調(diào)整治療方案。