摘要：本例患者為65歲女性，因3天前出現(xiàn)腹痛，偶有牙齦滲血，未引起重視，1天前反復腹瀉，腹痛較之前加重，并伴有惡心、嘔吐。家屬緊急撥打120后送入我院?；颊咚腿朐汉蠼?jīng)檢查顯示為再生障礙性貧血，通過輸血和應用相關藥物后，患者住院18天后病情好轉(zhuǎn)，遂出院。

【基本信息】女性、65歲

【疾病類型】再生障礙性貧血

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時間】2019年6月

【治療方案】成分輸血＋甲潑尼龍抗炎+亞胺培南西司他丁抗感染

【治療周期】住院治療18天，出院后藥物治療一周后需復查

【治療效果】惡心、嘔吐癥狀得到有效緩解，全身皮膚黏膜出血點消失，各項檢查結果有所好轉(zhuǎn)

一、初次面診

今天我接待的這位患者情況比較危急。據(jù)家屬稱，患者因在從事工作中未做好個人防護，長期接觸電離輻射以及苯等化學藥物的因素，于入院前3天，就已經(jīng)出現(xiàn)了腹痛，偶有牙齦滲血的癥狀，但是其并未引起重視，沒有前往醫(yī)院進行檢查，也沒有進行過其他處理。于是，隨著病情的發(fā)展，該患者在入院前1天，出現(xiàn)了反復腹瀉，為稀水樣便，大約10余次的現(xiàn)象，且腹痛相較于前兩天有逐漸加重的趨勢，還出現(xiàn)了1次惡心、嘔吐胃內(nèi)容物的現(xiàn)象。情況比較危急，為防止耽誤病情，家屬緊急撥打120，后被送入我院接受治療。患者及家屬的情緒較為焦慮，我在耐心對他們進行安撫，表示積極配合治療后，可以取得較好的治療效果，患者情緒才稍許平穩(wěn)。我對其進行了初步的體格檢查，在進行體格檢查過程中，患者表情自如，神志清楚，語言清晰，查體合作，經(jīng)體格檢查，結果顯示為貧血貌，口周可見出血，全身皮膚無黃染，可見出血點，我根據(jù)患者的癥狀表現(xiàn)，初步以“再生障礙性貧血”收入我科接受進一步診療。

二、治療經(jīng)過

通過體格檢查，結果顯示為貧血貌，口周可見出血，全身皮膚無黃染，可見出血點。結合血常規(guī)檢查，結果顯示為白細胞、血紅蛋白濃度、紅細胞、血小板數(shù)數(shù)值均偏低；骨髓活檢的結果顯示為骨髓增生重度降低，造血細胞少見。遂最終確診為再生障礙性貧血，排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、骨髓增生異常綜合征、自身抗體介導的全血細胞減少、急性白血病的可能性。由于患者病情危急，家屬情緒激動，我一邊安撫家屬，一邊與其他醫(yī)生商討治療方案?？紤]到患者已經(jīng)出現(xiàn)貧血貌，口周可見出血，皮膚黏膜可見出血點，若沒有及時得到治療，容易引起感染與出血，故應實施成分輸血，快速補充丟失的紅細胞、血小板等重要成分。此次支持治療十分順利，患者家屬激動的情緒總算平復，之后予以甲潑尼龍進行抗感染治療，予以亞胺培南西司他丁抗感染。

圖1 體格檢查（貧血貌，口周可見出血，全身皮膚黏膜可見出血點）

三、治療效果

經(jīng)過18天的住院治療，患者病情已經(jīng)得到有效緩解，無惡心、嘔吐等癥狀，全身皮膚黏膜未見出血點，血常規(guī)檢查顯示白細胞數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)、血小板數(shù)均已有所提升，于是在住院18天后遂出院回家休養(yǎng)。一周后再次復查，惡心、嘔吐等癥狀已經(jīng)消失，全身皮膚黏膜未見出血點，血常規(guī)檢查顯示白細胞數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞數(shù)、血小板數(shù)均已恢復正常。此次患者病情較危急，盡管治療十分成功，但術后恢復也同樣重要，需要家屬要時刻關注患者的身體變化，定時定量使用藥物，如果身體感到任何不適應及時就醫(yī)，切勿拖延，耽誤病情的恢復。

四、注意事項

患者的術后恢復工作尤為重要，家屬要給予充分重視，同時也要注意患者的日常養(yǎng)護，特寫下相關注意事項：

1、家屬應及時與醫(yī)生溝通，詳細了解有關藥物的作用機制和不良反應，傾聽患者的傾訴，鼓勵患者參與其他活動轉(zhuǎn)移對疾病的注意力，提高治療信心。

2、出院后定時定量使用藥物，不漏服，不錯服。

3、患者應盡量保持臥床休息，減少活動，保證充足睡眠，避免過度勞累，注意口腔衛(wèi)生，保持皮膚清潔。

4、日常飲食上多加注意，多補充富含蛋白質(zhì)的食物，多補充富含鐵質(zhì)、葉酸、維生素B12、維生素B6等造血物質(zhì)的食物，少吃油膩、辛辣刺激性食物。

五、個人感悟

再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，重型再生障礙性貧血發(fā)病急、病情重，死亡率偏高，一定要引起重視。再生障礙性貧血早期通常有以下特征：乏力、頭暈、心悸、發(fā)熱、皮膚黏膜出血，且隨著病情發(fā)展，癥狀逐步嚴重，后期可出現(xiàn)嘔血、便血、尿血甚至顱內(nèi)出血，危及生命。本例患者由于未引起重視，耽擱病情，導致癥狀加重，甚至出現(xiàn)生命危險，因此早發(fā)現(xiàn)早就醫(yī)非常重要。再生障礙性貧血的預防工作也同樣重要，在日常生活中可以提高防護意識，減少接觸危險因素等方式有效預防。