肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過(guò)影像學(xué)檢查、血液檢查、臨床癥狀評(píng)估等方式診斷。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲(chóng)感染等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下完善相關(guān)檢查。

1、影像學(xué)檢查

超聲檢查是首選篩查手段，可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張及強(qiáng)回聲結(jié)石影。CT能更清晰顯示結(jié)石位置、數(shù)量及膽管狹窄情況。磁共振胰膽管造影無(wú)創(chuàng)且分辨率高，可三維重建膽管樹(shù)結(jié)構(gòu)。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價(jià)值，但屬于有創(chuàng)操作。

2、血液檢查

血常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高提示感染。肝功能檢查顯示堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高，伴膽紅素水平異常。血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)用于排除膽管癌，需聯(lián)合CA19-9和CEA等指標(biāo)綜合判斷。

3、臨床癥狀評(píng)估

典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹絞痛，疼痛可向右肩背部放射。合并感染時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。梗阻性黃疸表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿色加深及陶土樣便。慢性患者可能出現(xiàn)消瘦、乏力等全身癥狀。

4、病史采集

需詢(xún)問(wèn)有無(wú)膽道蛔蟲(chóng)病史、既往膽道手術(shù)史。了解飲食習(xí)慣如長(zhǎng)期高脂飲食、蔬菜攝入不足等情況。評(píng)估是否有華支睪吸蟲(chóng)流行區(qū)居住史。家族中有無(wú)類(lèi)似膽道疾病患者也需重點(diǎn)關(guān)注。

5、鑒別診斷

需與肝外膽管結(jié)石、膽管癌、肝炎等疾病區(qū)分。肝外膽管結(jié)石疼痛更劇烈且黃疸出現(xiàn)早。膽管癌多表現(xiàn)為進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸伴體重下降。病毒性肝炎常有前驅(qū)癥狀且肝酶升高更顯著。

確診肝內(nèi)膽管結(jié)石后應(yīng)限制高膽固醇食物如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等，增加膳食纖維攝入促進(jìn)膽汁排泄。避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，規(guī)律作息有助于膽汁正常分泌。急性發(fā)作期需禁食并配合醫(yī)生治療，慢性期可適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，必要時(shí)考慮手術(shù)取石或膽管引流。