肝內(nèi)膽管結(jié)石初步診斷需結(jié)合影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)。主要診斷方法有腹部超聲、CT掃描、磁共振胰膽管造影、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和肝功能檢查。

1、腹部超聲

腹部超聲是肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選篩查方法，具有無創(chuàng)、便捷的特點(diǎn)。超聲可顯示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張和強(qiáng)回聲結(jié)石影，對(duì)直徑超過3毫米的結(jié)石檢出率較高。檢查前患者需空腹8小時(shí)以提高圖像清晰度，但受腸道氣體干擾時(shí)可能影響遠(yuǎn)端膽管觀察。

2、CT掃描

CT掃描能清晰顯示結(jié)石的鈣化成分和膽管解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)合并肝萎縮或肝膿腫的復(fù)雜病例尤為重要。多層螺旋CT可重建三維膽管圖像，準(zhǔn)確判斷結(jié)石分布范圍。檢查時(shí)需靜脈注射造影劑以增強(qiáng)膽管對(duì)比度，腎功能不全者應(yīng)慎用。

3、磁共振胰膽管造影

磁共振胰膽管造影無需造影劑即可完整顯示膽管樹全貌，對(duì)軟結(jié)石和泥沙樣結(jié)石敏感度高。該檢查能同時(shí)評(píng)估膽管狹窄程度和肝臟纖維化情況，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。檢查過程中患者需保持靜止，幽閉恐懼癥患者可能需鎮(zhèn)靜處理。

4、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價(jià)值，可直接觀察膽管腔內(nèi)病變并取石。適用于疑似合并膽管炎或梗阻性黃疸的患者，但屬于侵入性操作，可能引發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥。操作前需評(píng)估凝血功能，術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血淀粉酶水平。

5、肝功能檢查

肝功能檢查可反映結(jié)石導(dǎo)致的膽道梗阻程度，堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高提示膽汁淤積。持續(xù)膽紅素升高可能預(yù)示繼發(fā)性膽汁性肝硬化。需結(jié)合影像學(xué)結(jié)果鑒別肝炎、肝癌等其他肝病，定期復(fù)查有助于評(píng)估病情進(jìn)展。

確診肝內(nèi)膽管結(jié)石后應(yīng)限制高脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下。適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防凝血障礙，選擇水飛薊素等護(hù)肝藥物需遵醫(yī)囑。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石變化，出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等膽管炎癥狀需立即就醫(yī)。長期結(jié)石患者應(yīng)定期評(píng)估肝功能儲(chǔ)備，必要時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。