甲亢合并妊娠可通過甲狀腺功能檢查、甲狀腺超聲、病史采集和臨床癥狀評估等方式診斷。診斷時需結合血清促甲狀腺激素、游離甲狀腺素水平及甲狀腺相關抗體檢測結果綜合判斷。

1、甲狀腺功能檢查

血清促甲狀腺激素水平降低是甲亢的重要指標，妊娠期需注意人絨毛膜促性腺激素可能引起的TSH生理性降低。游離甲狀腺素升高超過妊娠期參考范圍可輔助診斷，但需排除妊娠一過性甲狀腺毒癥。甲狀腺過氧化物酶抗體和促甲狀腺激素受體抗體檢測有助于鑒別自身免疫性甲亢。

2、甲狀腺超聲

甲狀腺體積增大伴血流信號增強是Graves病的典型表現(xiàn)。超聲可評估甲狀腺結節(jié)性質(zhì)，排除毒性結節(jié)性甲狀腺腫。多普勒檢查顯示甲狀腺上動脈血流速度增快對甲亢有較高診斷價值，但妊娠期血流動力學改變可能影響結果判讀。

3、病史采集

詳細詢問孕前甲狀腺疾病史、家族史及既往治療情況。了解妊娠后心悸、怕熱、體重不增等甲亢癥狀出現(xiàn)時間和程度。需特別關注既往流產(chǎn)、早產(chǎn)史，評估本次妊娠風險等級。藥物使用史包括抗甲狀腺藥物種類、劑量及治療效果。

4、臨床癥狀評估

妊娠期甲亢可能出現(xiàn)心動過速、脈壓差增大、手抖等典型癥狀。與非妊娠期相比，妊娠劇吐可能掩蓋或加重甲亢癥狀。需鑒別妊娠生理性改變與病理性甲亢表現(xiàn)，如皮膚潮濕、眼球突出等特異性體征具有診斷價值。

5、鑒別診斷

妊娠一過性甲狀腺毒癥多發(fā)生于妊娠早期，與hCG水平升高相關。產(chǎn)后甲狀腺炎需通過抗體檢測和甲狀腺攝碘率鑒別。毒性結節(jié)性甲狀腺腫超聲可見局限性病變，TRAb抗體通常陰性。甲狀腺激素抵抗綜合征表現(xiàn)為TSH正?；蛏甙榧谞钕偌に厮皆龈?。

確診甲亢合并妊娠后應定期監(jiān)測甲狀腺功能，每2-4周復查TSH和FT4。避免含碘造影劑檢查和放射性碘治療。飲食需保證充足熱量和蛋白質(zhì)，限制海帶、紫菜等高碘食物。保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動，出現(xiàn)心慌、宮縮等不適及時就診。分娩后需重新評估甲狀腺功能，調(diào)整藥物治療方案。