妊娠合并甲亢需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免過(guò)度治療或治療不足，同時(shí)關(guān)注胎兒發(fā)育情況。主要注意事項(xiàng)包括定期復(fù)查甲狀腺功能、合理用藥、營(yíng)養(yǎng)支持、心理調(diào)節(jié)及并發(fā)癥預(yù)防。

1、定期復(fù)查甲狀腺功能

妊娠期甲狀腺激素需求變化大，需每4-6周檢測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。孕早期TSH應(yīng)控制在0.1-2.5mIU/L，孕中晚期維持在0.2-3.0mIU/L。甲亢復(fù)發(fā)或藥物調(diào)整后需縮短復(fù)查間隔至2-4周。檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物劑量，避免影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

2、合理用藥

首選丙硫氧嘧啶片（孕早期）或甲巰咪唑片（孕中晚期），劑量以控制母體甲狀腺功能在正常高限為宜。避免過(guò)度治療導(dǎo)致胎兒甲減，丙硫氧嘧啶片每日劑量不超過(guò)300mg。β受體阻滯劑如普萘洛爾片可用于緩解心悸癥狀，但長(zhǎng)期使用需評(píng)估胎兒生長(zhǎng)受限風(fēng)險(xiǎn)。禁止使用放射性碘治療。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

每日熱量攝入需增加200-300千卡，蛋白質(zhì)攝入不少于80g。多食富含維生素B族的瘦肉、全谷物，補(bǔ)充鈣劑600-1000mg/日預(yù)防骨質(zhì)疏松。限制海帶、紫菜等高碘食物，碘攝入量控制在250μg/日以內(nèi)。分5-6次少量進(jìn)餐，避免一次性大量進(jìn)食誘發(fā)甲狀腺危象。

4、心理調(diào)節(jié)

妊娠合并甲亢患者焦慮發(fā)生率較高，可通過(guò)正念冥想、孕婦瑜伽等方式緩解壓力。家屬應(yīng)配合營(yíng)造低應(yīng)激環(huán)境，避免情緒劇烈波動(dòng)誘發(fā)甲狀腺危象。睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)/日，午間休息30-60分鐘。出現(xiàn)持續(xù)失眠或情緒低落時(shí)需及時(shí)心理科干預(yù)。

5、并發(fā)癥預(yù)防

重點(diǎn)監(jiān)測(cè)妊娠期高血壓和胎兒生長(zhǎng)受限，每2周測(cè)量宮高腹圍。孕32周后每周胎心監(jiān)護(hù)，警惕新生兒甲亢可能。分娩方式選擇需評(píng)估甲狀腺狀態(tài)，甲狀腺危象患者建議剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后6周復(fù)查甲狀腺功能，約30%患者可能出現(xiàn)病情波動(dòng)。

妊娠合并甲亢患者應(yīng)保持適度活動(dòng)，如每日散步30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染誘發(fā)甲狀腺危象。出現(xiàn)持續(xù)性心悸、體重不增或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就診。產(chǎn)后哺乳期間抗甲狀腺藥物劑量通常需減半，定期監(jiān)測(cè)新生兒甲狀腺功能。保持均衡飲食，適量增加奶制品和深色蔬菜攝入，避免含咖啡因飲料。