腦炎會有后遺癥嗎 怎么快速有效治療腦炎
神經(jīng)內(nèi)科編輯
醫(yī)普小能手
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腦炎可能遺留后遺癥，及時規(guī)范治療是關鍵。后遺癥風險與腦損傷程度相關，早期抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及康復治療可顯著改善預后。
1.腦炎后遺癥常見類型
腦炎后遺癥的發(fā)生與病原體侵襲程度、治療時機密切相關。認知功能障礙表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中，約30%患者會出現(xiàn)；運動障礙包括肢體偏癱、共濟失調(diào)，多見于腦干受累者；癲癇發(fā)作在皰疹性腦炎中發(fā)生率可達25%；精神行為異常如人格改變、情緒波動需長期心理干預。
2.急性期治療方案
抗病毒治療首選阿昔洛韋靜脈滴注，針對單純皰疹病毒用量為10mg/kg每8小時一次；更昔洛韋適用于巨細胞病毒性腦炎，需監(jiān)測骨髓抑制。免疫調(diào)節(jié)采用靜脈丙種球蛋白400mg/kg連用5天，重癥聯(lián)合甲基強的松龍沖擊治療。對癥處理包括甘露醇脫水降顱壓，目標維持顱內(nèi)壓小于20mmHg；苯巴比妥控制癲癇持續(xù)狀態(tài)，負荷量20mg/kg靜脈注射。
3.康復期干預措施
高壓氧治療在發(fā)病3個月內(nèi)開始效果最佳，壓力2.0ATA，每日1次連續(xù)2個療程。運動療法采用Bobath技術改善肌張力，結合減重步態(tài)訓練恢復行走功能。認知訓練通過計算機輔助認知矯正系統(tǒng)，每周5次每次45分鐘。營養(yǎng)支持應保證每日蛋白質(zhì)攝入1.5g/kg，補充維生素B族改善神經(jīng)傳導。
4.預防繼發(fā)并發(fā)癥
定期腦電圖監(jiān)測癲癇波，異常者需持續(xù)服用左乙拉西坦至少2年。吞咽障礙患者采用糊狀食物，進食時保持60°仰臥位。預防深靜脈血栓使用間歇氣壓治療，每日2次每次30分鐘。心理評估每月1次，漢密爾頓抑郁量表評分>17分需藥物干預。
腦炎預后與病原體類型、治療響應性直接相關。疫苗接種可預防80%的病毒性腦炎，發(fā)病72小時內(nèi)接受規(guī)范治療者后遺癥發(fā)生率降低40%?？祻椭委熜璩掷m(xù)6-12個月，定期復查頭顱MRI評估腦組織修復情況。出現(xiàn)發(fā)熱伴精神癥狀應立即就診神經(jīng)內(nèi)科，延誤治療每增加24小時死亡率上升15%。
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