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急性闌尾炎穿孔的臨床癥狀

普外科編輯 醫(yī)心科普
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關鍵詞： #闌尾炎 #急性闌尾炎

急性闌尾炎穿孔表現為突發(fā)右下腹劇痛、發(fā)熱、腹膜刺激征，需立即就醫(yī)手術。典型癥狀包括轉移性腹痛、惡心嘔吐、體溫升高至38℃以上，腹部CT可見游離氣體。

1. 轉移性腹痛

初始疼痛多位于臍周或上腹部，6-8小時后轉移至麥氏點（右髂前上棘與臍連線中外1/3處）。這種特征性表現源于內臟神經與體表神經的傳導差異，當炎癥波及壁層腹膜時疼痛定位明確。患者常呈蜷曲體位以減輕腹肌張力。

2. 腹膜刺激征

穿孔后膿液刺激腹膜會出現反跳痛、肌緊張和板狀腹。檢查時可發(fā)現Blumberg征陽性（緩慢按壓后突然抬手疼痛加?。?，腸鳴音減弱或消失。兒童和老年人因腹肌薄弱可能體征不典型，需結合實驗室檢查判斷。

3. 全身炎癥反應

白細胞計數常超過15×10?/L，中性粒細胞比例＞90%，C反應蛋白顯著升高。約30%患者出現39℃以上高熱伴寒戰(zhàn)，提示膿毒癥風險。糖尿病患者可能因免疫力低下而體溫反而不升。

4. 影像學特征

腹部超聲可見闌尾增粗（直徑＞6mm）伴周圍積液，約60%病例能觀察到糞石影。CT檢查確診率可達95%，典型表現為闌尾壁不連續(xù)、周圍脂肪密度增高及盆腔游離氣體。對于孕婦等特殊人群，MRI是安全替代方案。

治療方案需根據穿孔時間制定：

手術方式包括傳統(tǒng)開腹闌尾切除術、腹腔鏡手術（三孔法或單孔法），以及近年應用的經自然腔道內鏡手術?？股剡x擇需覆蓋腸道菌群，常用頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑，重癥感染需用亞胺培南。術后早期下床活動可預防腸粘連，流質飲食逐步過渡到普食。

延誤治療可能導致彌漫性腹膜炎、感染性休克等致命并發(fā)癥。出現持續(xù)腹痛伴發(fā)熱應立即禁食禁水，前往急診外科就診。術后恢復期需監(jiān)測切口感染跡象，體溫異常或傷口滲液及時復診。

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