子宮內膜異位癥狀及檢查
不孕不育編輯
醫(yī)普小能手
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子宮內膜異位癥主要表現(xiàn)為痛經、慢性盆腔痛、性交痛及不孕，可通過婦科檢查、超聲檢查、血清CA125檢測、磁共振成像及腹腔鏡檢查確診。
1、痛經
進行性加重的痛經是典型癥狀，疼痛多始于月經前1-2天，持續(xù)至經期結束?？赡芘c異位內膜周期性出血刺激盆腔神經有關。治療可選用布洛芬緩釋膠囊、萘普生鈉片等非甾體抗炎藥，嚴重者需考慮左炔諾孕酮宮內緩釋系統(tǒng)或促性腺激素釋放激素激動劑如醋酸亮丙瑞林微球。
2、慢性盆腔痛
約70%患者出現(xiàn)非周期性下腹墜脹感，疼痛可放射至腰骶部。婦科檢查可能觸及子宮后傾固定、骶韌帶觸痛結節(jié)。腹腔鏡檢查可見盆腔紫藍色結節(jié)，病理檢查發(fā)現(xiàn)子宮內膜腺體和間質可確診。疼痛管理可采用地諾孕素片聯(lián)合熱敷理療。
3、性交痛
深部性交痛多見于子宮直腸陷凹病灶，性交時碰撞宮頸引起牽拉痛。陰道超聲可顯示直腸陰道隔增厚，血清CA125水平輕度升高。治療選擇包括口服避孕藥如去氧孕烯炔雌醇片，或放置曼月樂環(huán)局部釋放孕激素。
4、不孕
40%患者合并不孕，與盆腔粘連、卵泡發(fā)育異常有關。基礎體溫監(jiān)測顯示黃體功能不足，子宮輸卵管造影可見輸卵管扭曲。輔助生殖前建議行腹腔鏡病灶切除，術后可聯(lián)合使用枸櫞酸氯米芬膠囊促排卵。
5、其他癥狀
腸道病灶可致經期便血，膀胱浸潤引發(fā)周期性血尿。罕見情況下臍部、會陰切口處出現(xiàn)周期性疼痛包塊。磁共振成像有助于評估深部浸潤型病灶范圍，治療需多學科協(xié)作，必要時行病灶切除術。
建議患者記錄疼痛日記輔助診斷，經期避免劇烈運動。確診后每3-6個月復查超聲和CA125，備孕者需監(jiān)測排卵功能。保持會陰清潔，經期禁用陰道沖洗。適量補充維生素E和深海魚油可能緩解炎癥反應，但須在醫(yī)生指導下使用藥物。
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