甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病引起的并發(fā)癥

內(nèi)分泌科編輯醫(yī)顆葡萄

32次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2024-10-30 06:23:03

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甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病引起的并發(fā)癥：

術(shù)后呼吸困難和窒息

這是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。

常見原因是：

①切口內(nèi)出血壓迫氣管。主要原因是術(shù)中止血不徹底，或血管結(jié)扎線滑脫。

②喉頭水腫。主要由手術(shù)創(chuàng)傷或氣管插管損傷引起。

③術(shù)后氣管塌陷。由于氣管壁長期受壓軟化，術(shù)后周圍組織支撐喪失所致。

臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、易怒、發(fā)紺甚至窒息。如因出血引起，仍有頸部腫脹，引流口滲出血液等。如發(fā)生上述情況，應(yīng)立即拆除床邊縫線，打開傷口，消除血腫；如情況仍未改善，應(yīng)立即切開氣管，待患者改善后送手術(shù)室進(jìn)一步檢查。

喉返神經(jīng)損傷

主要由手術(shù)直接損傷引起，如切斷、縫合、挫折夾或過度牽引；少數(shù)是由血腫壓迫或疤痕組織牽引引引起的。前者在手術(shù)過程中立即出現(xiàn)癥狀，后者在手術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)癥狀。如果完全切斷或縫合喉返回神經(jīng)，損傷是永久性的。挫折夾、牽引或血腫壓迫引起的損傷大多是暫時(shí)性的。經(jīng)針灸、物理治療后，一般可達(dá)3～6個(gè)月內(nèi)逐漸恢復(fù)。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷引起的聲音嘶啞可通過聲帶向患側(cè)過度收集而改善。雖然術(shù)后喉鏡檢查仍然看到患側(cè)聲帶的外展，但患者沒有明顯的聲音嘶啞。兩側(cè)喉返神經(jīng)損傷會導(dǎo)致兩側(cè)聲帶癱瘓，導(dǎo)致失聲或呼吸困難。需要切開氣管。

喉上神經(jīng)損傷

大多數(shù)是由于結(jié)扎和切斷甲狀腺上動靜脈時(shí)離腺體很遠(yuǎn)，沒有仔細(xì)分離，以及周圍組織的大結(jié)扎。如果喉神經(jīng)外支受損，會使環(huán)甲肌癱瘓，導(dǎo)致聲帶松弛，音調(diào)降低。當(dāng)分離向上延伸高的甲狀腺上極時(shí)，有時(shí)會損害喉神經(jīng)的內(nèi)支。由于喉粘膜的喪失，患者失去了喉反射性咳嗽。進(jìn)食時(shí)，特別是飲用水時(shí)，會引起誤咽和窒息。一般來說，針灸和物理治療可以自行恢復(fù)。

手足搐搦

甲狀旁腺在手術(shù)過程中被誤切除，挫傷或血液供應(yīng)受累狀旁腺功能不足，引起手足抽搐。

癥狀多為術(shù)后1～2日出現(xiàn)。輕者只有面部或手足的強(qiáng)直感或麻木感，常伴有前區(qū)的重壓感；重者面肌和手足抽搐疼痛痙攣。一天可以發(fā)生幾次，一次10次～20分鐘，甚至幾個(gè)小時(shí)，嚴(yán)重的病例伴有喉嚨和膈肌攣，可導(dǎo)致窒息和死亡。晚期繼發(fā)性雙眼白內(nèi)障。

甲狀腺甲狀腺功能

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