孕期心律失常

心血管內(nèi)科編輯健康小靈通

311次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-04-24 15:55:54

1、心悸通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖或事件記錄器等無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段來(lái)鑒別心悸癥狀的原因曾經(jīng)心律失常的女性，懷孕期間心律失常的再次發(fā)生是正常的，這種心律失常多增加胎兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)許多懷孕患者心臟結(jié)構(gòu)正常，對(duì)房性、室性、交界性早搏應(yīng)進(jìn)行心理安慰治療，避免誘發(fā)因素產(chǎn)程后期這些早搏會(huì)減少藥物治療通常用于癥狀和血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者2、室上性心動(dòng)過(guò)速妊娠時(shí)室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生的增加，妊娠期首次陣發(fā)性室上速的概率低，約為3.9此外，心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度會(huì)增加房間折返性心動(dòng)過(guò)速和房間結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速是孕期常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常懷孕期間，癥狀性室上速發(fā)作的相對(duì)危害度是非懷孕狀態(tài)的5.1倍懷孕期間陣發(fā)性室加速的機(jī)制不明確，可能與血流動(dòng)力學(xué)、自律性、荷爾蒙水平和感情因素有關(guān)SVT的治療包括刺激迷失神經(jīng)和瓦氏動(dòng)作結(jié)束心律異常妊娠中晚期使用腺苷是終止SVT安全有效的措施，單次彈丸式注射腺苷(最多24mg)往往能成功終止母體心律異常，對(duì)胎兒心率沒(méi)有影響任何血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的SVT都可能影響胎兒的血液供應(yīng)，直接流電復(fù)律β阻滯劑和鈣困難劑的使用安全(表1:腺苷治療妊娠患者室上性心律異常)長(zhǎng)期治療妊娠患者的SVT與非妊娠患者相同β阻滯劑優(yōu)先，其他抗心律異常藥物如氟卡尼、索羅爾、奎尼丁可作為二線治療癥狀的心律異常選擇IC類藥物不用于有器質(zhì)性心臟病的患者3.預(yù)激綜合征妊娠時(shí)發(fā)病率高的心律失常需要預(yù)激綜合征對(duì)于房間性心動(dòng)過(guò)速，β阻滯劑是急性期治療的最佳選擇避免使用維拉帕米和地高辛因?yàn)樗麄兛梢约涌炫月返膫鲗?dǎo)，特別是在合并房顫時(shí)長(zhǎng)期控制心律失常，如需使用抗心律失常藥物，可采用IA和IC類藥物聯(lián)合β阻滯劑治療4.房撲和房顫沒(méi)有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者懷孕時(shí)房撲和房顫很少發(fā)生對(duì)于心臟結(jié)構(gòu)正常的患者，如果發(fā)生房顫，應(yīng)注意尋找代謝障礙的因素，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患有先天性心臟病的患者常見(jiàn)于房間性快速心律失常對(duì)于無(wú)法解釋原因的房顫，注意排除二尖瓣狹窄治療的藥物選擇參考之前說(shuō)明的原則頻率控制可使用鈣困難劑、b類或c類β阻滯劑(不使用阿替洛爾)和地高辛48小時(shí)內(nèi)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，考慮使用直流電復(fù)律，避免使用抗凝治療的可能性藥物考慮使用弗卡胺、普羅帕酮或伊布利特伊布利特懷孕時(shí)的房顫似乎很安全，F(xiàn)DA分為c類5.室速非持續(xù)性室速可發(fā)生在50的妊娠患者，但心臟結(jié)構(gòu)正常的患者臨床危險(xiǎn)性低孕期室速的原因可能是圍產(chǎn)期心肌病、ARVD、先天性LQTS、肥厚性心肌病、冠心病，包括冠狀病毒痙攣或解剖學(xué)狹窄血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速進(jìn)行緊急電復(fù)律血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速可以用利多卡因治療利多卡因雖然可以通過(guò)胎盤，但對(duì)胎兒的影響很小，甚至在早孕時(shí)有些患者可以出現(xiàn)兒茶酚胺敏感室的速度心臟選擇性β阻滯劑，如美托洛爾可用于這些患者注意使用心臟彩色多普勒超聲來(lái)了解左室的功能持續(xù)或重復(fù)的室速需要抗心律異常藥物治療許多用于治療室速的抗心律異常藥物被FDA分為C類藥物治療在充分臨床評(píng)估潛在風(fēng)險(xiǎn)后考慮使用奎尼丁有很長(zhǎng)的安全使用歷史，可以選擇使用弗卡安可用于治療心臟結(jié)構(gòu)正?；颊叩氖宜賐類藥物可用于治療腎功能正常的患者抗心律失常藥物治療必須住院，以觀察QT期間和致心律失常盡量避免使用胺碘酮，但風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)其他抗心律異常藥物沒(méi)有反應(yīng)，充分評(píng)價(jià)效果-風(fēng)險(xiǎn)后考慮使用6.長(zhǎng)QT綜合征懷孕與心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)增加無(wú)關(guān)，如長(zhǎng)QT相關(guān)死亡、心臟突然停止流產(chǎn)、暈厥等與產(chǎn)前和孕期相比，產(chǎn)后40周的危險(xiǎn)性增加因此，建議長(zhǎng)QT患者在懷孕和產(chǎn)后繼續(xù)服用β阻滯劑長(zhǎng)QT患者中出現(xiàn)暈厥是猝死的預(yù)兆這些患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可能需要住院觀察，直到產(chǎn)后移植ICD陣痛和分娩時(shí)，這些患者必須進(jìn)行監(jiān)護(hù)因?yàn)镼TC有延長(zhǎng)的可能性這可能是因?yàn)殛囃词怯缮眢w和心理緊張引起的最近，對(duì)115名LQT1(KCNQ1-A341V、mutation)的妊娠患者和沒(méi)有受到影響的同胞姐妹妊娠時(shí)的對(duì)照研究表明，妊娠時(shí)心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)還很低，沒(méi)有過(guò)度增加流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)值得一提的是，由于胎兒緊張而剖腹產(chǎn)的胎兒，突變的攜帶率很高β阻滯劑對(duì)非妊娠時(shí)LQT1患者的治療有效，該研究中使用β阻滯劑的以前有癥狀的患者在妊娠和分娩后無(wú)一例心臟事件因此，建議LQT1妊娠患者使用β阻滯劑7.肥厚性心肌病大部分合并肥厚性心肌病的孕婦可以安全地度過(guò)整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，血管內(nèi)血容的增加可能抵消了外周血管阻力的下降有些患者會(huì)出現(xiàn)暈厥等并發(fā)癥，建議加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)和計(jì)劃生育8.心臟急劇停止的心臟急劇停止少期的女性約為1/30000人復(fù)活孕婦時(shí)，母親和胎兒面臨兩個(gè)患者成功救胎的機(jī)會(huì)來(lái)自成功的復(fù)活母親在胎兒存活的時(shí)候要對(duì)孕婦進(jìn)行復(fù)蘇，在懷孕25周前復(fù)蘇的時(shí)候的操作和非孕媽媽有關(guān)系25周后，由于一些生理變化，必須對(duì)改恢復(fù)的操作由于仰臥阻礙主動(dòng)脈下腔靜脈，影響胸部按壓時(shí)靜脈回流和血液輸送，標(biāo)準(zhǔn)CPR成功率低因此，晚期妊娠患者在CPR中使用楔形物、逆轉(zhuǎn)椅子，支撐救治者的膝蓋，使孕婦左側(cè)臥位由于腹部臟器向頭端移位，按壓時(shí)選擇胸靠的位置胎兒要做心電監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)正時(shí)準(zhǔn)備做緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)25周后的妊娠緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)在心跳驟停5min以內(nèi)進(jìn)行，盡量保護(hù)胎兒，恢復(fù)產(chǎn)婦救治者可以選擇復(fù)活藥物支持生命急救藥物不能從股動(dòng)脈或下肢的通道輸注因?yàn)樗幬镏挥挟a(chǎn)后才能到達(dá)母體的心臟溫暖提示:以上資料僅供參考，具體情況請(qǐng)免費(fèi)咨詢?cè)诰€專家

心律失常孕期

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