脊髓型頸椎病的癥狀有哪些？脊髓型頸椎病有哪些自主神經(jīng)癥狀？

骨科編輯醫(yī)普小新

250次瀏覽發(fā)布時間：2022-09-29 14:54:06

很多人只是認為頸椎病就是這樣一種，癥狀也是一樣的。專家介紹，事實并非如此。頸椎病有很多種，脊髓就是其中之一。常見癥狀有:

1.錐體束征

脊髓型頸椎病的主要特點是由于直接壓迫錐體束（皮質(zhì)脊髓束）或局部血液供應減少導致臨床上從下肢無力腿緊（如綁腿）和步重感逐漸出現(xiàn)足部棉花步漂移、跛行、容易跪（或跌倒）、足尖不能離地笨拙和胸部感覺。檢查時可發(fā)現(xiàn)反射亢進、踝陣攣、髕陣攣、肌肉萎縮等典型錐體束癥狀腹壁反射和提睪反射大多減少或消失，手持物易墜落(說明錐體束深部受累)，最終出現(xiàn)痙攣性癱瘓。錐體束在髓內(nèi)的排列順序是頸上肢胸部、腰下肢和骶部的神經(jīng)纖維。根據(jù)受累部位的不同，可分為中央（上肢）、周圍（下肢）和前中央血管（四肢）。

(1)中央型(上肢型):錐體束深部先累及，又稱中央型，因為神經(jīng)纖維束靠近中央管。癥狀從上肢開始，然后影響下肢。其病理變化主要是由溝動脈壓力或刺激引起的，如一側壓力，表現(xiàn)為一側癥狀；雙側壓力導致雙側癥狀。

（2）周圍類型（下肢類型）：指壓力首先作用于錐體束表面，使下肢首先出現(xiàn)癥狀。當壓力繼續(xù)增加并影響深纖維時，癥狀延伸到上肢，但其程度仍優(yōu)先于下肢。其發(fā)生機制主要是椎管前部的骨脂或骨髓直接壓迫硬膜囊前壁。

(3)前中央血管型(四肢型):即上下肢同時發(fā)病，主要是脊髓前中央動脈受累引起的，影響血管支配區(qū)導致脊髓前缺血。這種類型的特點是疾病快，治療后恢復快；非手術治療有效。

根據(jù)癥狀的嚴重程度，上述三種類型可分為輕、中、重三度。輕度是指早期癥狀，雖然有癥狀，但仍能堅持工作；中度是指失去工作能力，但個人生活仍能照顧自己；如果你已經(jīng)臥床休息，不能下地，失去照顧自己的能力，嚴重的。一般情況下，如果能盡快去除致壓物，仍有恢復的希望。但脊髓功能很難逆轉(zhuǎn)，直到脊髓變性甚至空洞形成。

2.肢體麻木

主要原因是脊髓丘腦束的排列順序與前者肢、胸部、腰下肢和骶部的神經(jīng)纖維相似。因此，癥狀的部位和分類與前者一致。脊髓丘腦束中的疼痛、溫度纖維和觸覺纖維的分布也不同，即疼痛和溫度感覺障礙明顯，觸覺可能完全正常。

3.反射障礙

(1)生理反射異常根據(jù)病變影響脊髓的節(jié)段而有所不同。每種生理反射都有相應的變化，包括上肢肱二頭肌反射、肱三頭肌反射膜反射、下肢膝跳反射和跟腱反射。此外，腹壁反射提睪反射和肛門反射可以減弱或消失。

(2)病理反射Hoffmann手掌反射的陽性率最高；在病程后期，踝陣攣、髕陣攣和Babinski均可出現(xiàn)征等。

4.自主神經(jīng)癥狀

后期尿急、膀胱排空不良、尿頻、便秘多見，逐漸引起尿潴留或尿失禁。

5.排便和排尿功能障礙

臨床上，涉及全身各系統(tǒng)并不少見，其中胃腸道心血管和泌尿系統(tǒng)較為常見，許多患者只有在減壓后癥狀得到改善時才能回憶起可能是頸椎病引起的可見性。如果術前不詳細詢問，往往很難找到。

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