兒童哮喘咳嗽該怎么辦？如何預(yù)防兒童哮喘？

呼吸內(nèi)科編輯健康小靈通

141次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2022-06-23 13:54:22

1兒童哮喘的預(yù)防

兒童哮喘的預(yù)防主要是增強(qiáng)體質(zhì)，增強(qiáng)抵抗力，以前沒(méi)有患哮喘的小孩，如果體質(zhì)虛弱，也可以按照我們中醫(yī)的治未病的方法來(lái)預(yù)防。就是沒(méi)有什么病，先來(lái)預(yù)防，進(jìn)行防治。

那么兒童哮喘的防治有些什么辦法呢?其實(shí)中醫(yī)已經(jīng)有幾千年的歷史，它有中藥辨證，口服中藥，中成藥，針灸、推拿按摩，敷貼等。舉個(gè)例子，我們的敷貼法是三年，三個(gè)夏天三個(gè)冬天，進(jìn)行預(yù)防治療。

預(yù)防兒童哮喘需要平時(shí)加強(qiáng)體格鍛煉，注意飲食烹飪，營(yíng)養(yǎng)烹飪，飲食營(yíng)養(yǎng)豐富，以上幾點(diǎn)有效預(yù)防哮喘。

2兒童哮喘咳嗽該怎么辦

1.傳統(tǒng)治療

西醫(yī)治療哮喘三步治療:抗炎、平喘、激素應(yīng)用。在炎過(guò)程中大量激素的使用容易產(chǎn)生嚴(yán)重的抗藥性，刺激腸胃，損害肝、腎，減少白細(xì)胞，誘發(fā)血液病。此外，長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致失眠、降低免疫力、誘發(fā)糖尿病、增加高血壓、加重心臟病等危害。

口服藥:肝內(nèi)代謝，部分藥物失效，損傷肝臟，剩下的少量有效成分進(jìn)入血液分配，到達(dá)病變部位的藥量少，作用小。脫敏治療:而且治療時(shí)間長(zhǎng)，效果慢，有引起嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，不適合多種抗原過(guò)敏者進(jìn)行脫敏治療。

肌肉注射:長(zhǎng)期肌肉注射藥物可引起局部肌肉粘連、增生、壞死。

2.益生菌療法

血清IgE升高是兒童咳嗽變異性哮喘最有力的提示。過(guò)敏原進(jìn)入機(jī)體誘導(dǎo)產(chǎn)生特異性IgE，IgE結(jié)合到肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，使機(jī)體進(jìn)入對(duì)該過(guò)敏原特異致敏狀態(tài)，當(dāng)過(guò)敏原再次接觸時(shí)，與細(xì)胞膜上的IgE受體結(jié)合引起一系列生化反應(yīng)，繼而釋放出諸如組織胺等各種與過(guò)敏反應(yīng)和炎癥有關(guān)的生物活性介質(zhì)，導(dǎo)致支氣管粘膜水腫、粘液產(chǎn)生、平滑肌收縮并最終募集炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，導(dǎo)致急性氣道阻塞、FEV1降低。

3兒童哮喘的病因病機(jī)

兒童哮喘的病機(jī)是由于小兒發(fā)育尚未完善，他的生理特點(diǎn)是肺脾腎三虛，這幾個(gè)臟器相對(duì)發(fā)育落后。所以在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)肺脾虛，脾腎虛，肺腎虛。

比如肺氣虛，體內(nèi)留有伏痰，伏痰走在氣機(jī)上，我們中醫(yī)的理論是脾虛生濕，生痰，然后留在體內(nèi)，中醫(yī)稱之為伏痰。肺氣虛，肺功能順暢，氣機(jī)瘀傷，外因引起痰，哮喘。

除肺、脾、腎三虛外，兒童哮喘的發(fā)病還與季節(jié)因素有關(guān)。

哮喘有明確的季節(jié)性，主要是春、秋，現(xiàn)在的新觀念也有冬、春。為什么這幾個(gè)季節(jié)高發(fā)？例如春天，春暖花開(kāi)，過(guò)敏物質(zhì)多，如花粉等秋天氣候干燥，冬天寒冷這些氣候變化。當(dāng)人們體質(zhì)虛弱，或者是衣服飲食環(huán)境沒(méi)有很好的注意，就會(huì)引起哮喘病的發(fā)作。

4小兒哮喘并發(fā)癥

在支氣管哮喘病程中，由于長(zhǎng)期性疾病的影響，急性發(fā)作時(shí)的病理生理紊亂或某些藥物使用不當(dāng)?shù)龋僧a(chǎn)生急性、慢性和治療性等多種并發(fā)癥。這些并發(fā)癥一旦發(fā)生，病情就會(huì)惡化或難以控制，并發(fā)癥也會(huì)直接危及生命，并發(fā)癥如下:

(1)肺氣腫和肺心病

哮喘發(fā)作時(shí)，患者胸部隆起，肩膀高聳，稍微活動(dòng)時(shí)明顯氣短。x線檢查時(shí)透光度增加，患者認(rèn)為自己得了肺氣腫，但實(shí)際上并非如此。這是因?yàn)橄l(fā)作時(shí)呼吸困難，肺內(nèi)無(wú)法呼吸，形成了類似肺氣腫的臨床表現(xiàn)。發(fā)作緩和的話，這些表現(xiàn)就會(huì)消失。有些學(xué)者認(rèn)為，哮喘如果沒(méi)有慢性支氣管炎并發(fā)，有些人在患病幾十年后，也可能沒(méi)有明顯的肺氣腫表現(xiàn)。有資料統(tǒng)計(jì)：大約80%的肺氣腫病人都有慢性支氣管炎，三分之一的慢性支氣管炎病人伴有肺氣腫，可是只有十分之一左右的哮喘病人并發(fā)肺氣腫。和肺氣腫一樣，是否繼發(fā)心臟病也是患者關(guān)心的問(wèn)題。實(shí)際上，即使哮喘晚期，繼發(fā)肺源性心臟病者也并不多見(jiàn)，尤其兒科患者更是如此。

(2)呼吸急劇停止和呼吸衰竭

呼吸急劇停止是指患者突然發(fā)生的呼吸停止，大部分患者連續(xù)幾天發(fā)病后的飲食和咳嗽時(shí)，也可以稍微活動(dòng)后。在發(fā)生這種嚴(yán)重并發(fā)癥之前，通常病情不太嚴(yán)重，也沒(méi)有預(yù)兆。因此，患者大多在家，家庭及時(shí)治療非常重要。如果呼吸停止后2~3分鐘沒(méi)有恢復(fù)，也沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行人工呼吸等治療，在送往醫(yī)院之前心跳驟停死亡的情況很多。呼吸突然停止的原因還不清楚，可能與發(fā)病時(shí)神經(jīng)反射異常有關(guān)。這種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)很少，但突然停止的人有可能發(fā)生第二次，必須特別警惕

呼吸衰竭的發(fā)生比呼吸急劇停止慢得多，哮喘的持續(xù)狀態(tài)發(fā)展到后期，表現(xiàn)為神志的變化和明顯的紫藍(lán)，應(yīng)立即送往醫(yī)院救治。

(3)氣胸和縱隔氣腫

呼吸時(shí)，由于胸壁的運(yùn)動(dòng)，氣體像氣箱一樣進(jìn)出肺部。哮喘發(fā)作時(shí)，由于小氣管堵塞，咳嗽時(shí)肺泡內(nèi)壓力更高，此時(shí)較弱的肺泡可能破裂，破裂的肺泡可能連接形成肺泡，氣體可能沿肺間質(zhì)跑到縱隔形成縱隔氣腫。較常見(jiàn)的情況是氣體跑到肺外的胸膜腔，造成氣胸。

(4)心律紊亂和休克

嚴(yán)重哮喘的持續(xù)狀態(tài)，本身受缺氧的影響，律失常和休克。但是，臨床上治療不當(dāng)，這兩種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)更多。

(5)封閉綜合征

所謂哮喘的封閉綜合征，是指近十年來(lái)臨床上發(fā)現(xiàn)的哮喘發(fā)作，病變發(fā)作程度不一定劇烈，但整天持續(xù)，對(duì)各種藥物沒(méi)有明顯的效果，就像呼吸道被封閉或鎖定一樣。產(chǎn)生閉鎖綜合癥的主要原因是異丙基腎上腺素使用過(guò)多，或者治療過(guò)程中心跳過(guò)快，使用心得安全不當(dāng)。

(6)胸部輪廓畸形和肋骨骨折

哮喘病變中胸部輪廓畸形相當(dāng)常見(jiàn)，主要見(jiàn)自幼哮喘患者或長(zhǎng)期患者。

肋骨骨折主要發(fā)生在哮喘劇烈發(fā)作時(shí)的咳嗽和哮喘，由于橫隔的劇烈收縮，氣道堵塞，肋骨骨折。

(7)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

一般哮喘對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響不大。假如哮喘全年發(fā)作或長(zhǎng)期性口服腎上腺皮質(zhì)激素，可能會(huì)因?yàn)槿毖趸蚱べ|(zhì)激素抑制蛋白合成等作用而對(duì)小孩的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生挺大的影響。

5兒童哮喘的檢查

兒童哮喘的診斷一般不需要特殊的實(shí)驗(yàn)室檢查，但需要進(jìn)一步判別外源性、內(nèi)源性或混合性哮喘，進(jìn)一步理解其病因和發(fā)病機(jī)理，評(píng)價(jià)療效，評(píng)價(jià)預(yù)后，需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

1、嗜酸細(xì)胞計(jì)敏感

多數(shù)過(guò)敏性鼻炎和哮喘患兒血中嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)300×106L(300/mm3)，痰液中嗜酸細(xì)胞增加和庫(kù)斯曼螺旋體和夏科氏結(jié)晶。

2、血常規(guī)

紅細(xì)胞，血紅蛋白，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均正常，但應(yīng)用β受體興奮劑后白細(xì)胞總數(shù)可以增加，若合并細(xì)菌感染，兩者均增加。

3、胸部X線檢查

緩解期大多正常，在發(fā)作期多數(shù)病兒可呈單純過(guò)度充氣或伴有肺門血管陰影增加;有合并感染時(shí)，可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)，以及發(fā)生其它并發(fā)癥時(shí)可有不同象，但胸部X線有助于排除其它原因引起的哮喘。

4、皮膚變應(yīng)原檢查

檢查變應(yīng)原目的是了解哮喘病兒發(fā)病因素和選擇特異性脫敏療法，皮膚試驗(yàn)是用致敏原在皮膚上所作的誘發(fā)試驗(yàn)，一般在上臂伸側(cè)進(jìn)行，主要有三種方法：①斑貼試驗(yàn)：用于確定外源性接觸性皮炎的致敏物;②劃痕試驗(yàn)：主要用于檢測(cè)速發(fā)反應(yīng)的致敏物，于試驗(yàn)部位滴一滴測(cè)試劑，然后進(jìn)行劃痕，劃痕深度以不出血為度，20分鐘后觀察反應(yīng)，陽(yáng)性反應(yīng)表現(xiàn)為紅暈及風(fēng)團(tuán)，此法優(yōu)點(diǎn)是安全，不引起劇烈反應(yīng)，但缺點(diǎn)是不如皮內(nèi)試驗(yàn)靈敏;③皮內(nèi)試驗(yàn)：敏感性較高，操作簡(jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，是目前特異性試驗(yàn)最常用方法，一般用以觀察速發(fā)反應(yīng)，也可觀察延遲反應(yīng)，皮內(nèi)試驗(yàn)注射變應(yīng)原浸液的量為0.01～0.02ml，一般浸液濃度用1∶100(W/V)，但花粉類多用1∶1000～1∶10000濃度。

皮試的目的是為了明確引起哮喘的致敏原，故皮試前24～48小時(shí)應(yīng)停用擬交感神經(jīng)類，抗組織胺類，茶堿類，皮質(zhì)類固醇類藥物，以免干擾結(jié)果。

5、肺功能檢查

肺功能檢查對(duì)估計(jì)哮喘嚴(yán)重程度及判斷療效有重要意義，一般包括肺容量，肺通氣量，彌散功能，流速-容量圖和呼吸力學(xué)測(cè)驗(yàn)，但均需較精密的儀器，也不能隨時(shí)監(jiān)測(cè)，哮喘患兒常表現(xiàn)為肺總量(TLC)和功能殘氣量(FRC)增加，而殘氣量(RV)，肺活量(VC)可正常或降低;更重要的改變?yōu)楹粑魉俜矫娴淖兓?，表現(xiàn)為用力肺活量(FVC)，一少用力呼氣流速(FEF25-75%)和最大呼氣流速率(PF)變化。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者建議用微型流速測(cè)量最大呼氣流速(PEFR)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘患兒的病情變化，其方法是被檢查者立位，右手持有峰流速器，深呼吸立即將儀器咬入口腔，嘴唇含有緊口器，不漏氣，用最大力量和最快速度呼吸，重復(fù)3~4次，選擇最高值記錄評(píng)價(jià)，檢查時(shí)，患兒在呼吸和呼吸間無(wú)法屏住呼吸，檢查前應(yīng)反復(fù)向患兒演示，同時(shí)測(cè)量身高，與當(dāng)?shù)卣和臉?biāo)準(zhǔn)值相比，重復(fù)進(jìn)行3~4次，如果是正常的呼吸管狀況，可以通過(guò)呼吸

6、氣血分析

氣血分析是測(cè)量哮喘病情的重要實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是合并低氧血癥和高碳酸血癥的嚴(yán)重病例，可用于指導(dǎo)治療，有學(xué)者根據(jù)氣血結(jié)果將哮喘發(fā)作分為3度，①輕度:pH正常或稍高，pao2正常，pao2稍低，哮喘早期，輕度過(guò)度通氣，支氣管痙攣不嚴(yán)重，口服或氣霧吸入平喘藥物緩解中度:ph值正常，pao2低，pao2正常，pao2低，paco2低

7、其他實(shí)驗(yàn)室檢查

包括吸入不同濃度的乙酰甲膽堿(methacholine)或組織胺、哮喘、肺功能檢查的正常兒童可以使用運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、應(yīng)用放射免疫吸附試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、組織胺釋放試驗(yàn)、嗜堿性粒子脫粒試驗(yàn)等體外試驗(yàn)檢測(cè)過(guò)敏原、報(bào)告說(shuō)正實(shí)哮喘兒童缺乏微量元素鋅。

咳嗽兒童

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