季節(jié)性肝炎及其預(yù)防策略

傳染科編輯醫(yī)路陽光

235次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-18 11:07:44

關(guān)鍵詞： #肝炎

季節(jié)性肝炎主要指甲型和戊型肝炎，全年散發(fā)，有明顯的地冬春季高峰；非季節(jié)性肝炎主要指乙型、丙型、丁型肝炎，全年散發(fā)，但無明顯的季節(jié)性高峰。需要強(qiáng)調(diào)的是，散發(fā)性甲型和戊型肝炎雖然有顯著的地冬春季高峰期，但流行性甲型和戊型肝炎在熱帶雨季和亞熱帶/溫帶的夏秋季經(jīng)常發(fā)生。分發(fā)是指患者的絕對發(fā)生人數(shù)在往年的一般水平上，不同患者的發(fā)病沒有關(guān)聯(lián)性的流行是指患者的絕對發(fā)生人數(shù)明顯多于往年的一般水平，不同患者的發(fā)病有關(guān)聯(lián)性。

甲型和戊型肝炎的基本傳播方式是糞-口傳播。甲型肝炎病毒只感染人類和有限的靈長類動物，但戊型肝炎病毒的宿主范圍更廣，不僅感染人類和靈長類動物，還感染家畜、家禽和家畜，如豬、雞、馬等。病毒在肝細(xì)胞中復(fù)制，經(jīng)毛細(xì)膽管排入膽道后進(jìn)入腸道，隨感染者糞便排出體外。在已知的五種肝炎病毒中，甲型肝炎病毒的環(huán)境抵抗力最強(qiáng)，在酸性、堿性和低溫環(huán)境中可以長期生存，但對紫外線敏感的戊型肝炎病毒的環(huán)境抵抗力比較弱，離開腸道的弱堿性環(huán)境后迅速死亡，但凍結(jié)可以長期生存。因此，傳播性甲型肝炎的主要傳播方式包括接觸傳播、食品傳播，傳播性戊型肝炎的主要傳播方式限于食品傳播。流行性甲型和戊型肝炎的主要傳播方式均為水體傳播。通過被糞糞便的手和物品的傳播，分別稱為直接或間接接觸傳播糞便污染的食品的傳播，通過被稱為食品的傳播糞便污染的水體的傳播，被稱為水體的傳播。

人類甲型和戊型肝炎的主要患病人群分別為青少年和中青年，老年人甲型肝炎少見但戊型肝炎常見。甲型和戊型肝炎的潛伏期（從感染到發(fā)病的時間）分別為3～8周和2～6周。最初均表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力和食欲下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、嘔吐；其中甲型和戊型肝炎發(fā)熱的頻度分別為80%和40%；體溫很少超過39℃，持續(xù)時間多為1～2天，少數(shù)為3～5天，個別可達(dá)１周。乏力和食欲下降持續(xù)的時間通常分別為5～7天和7～10天。部分患者在發(fā)病后1周左右出現(xiàn)尿色加深，呈紅茶色，同時皮膚、鞏膜黃染。出現(xiàn)和不出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染者分別稱為黃疸型和無黃疸型肝炎；如果乏力、食欲下降進(jìn)行性加重超過3周，皮膚、鞏膜黃染進(jìn)行性加重超過2周，應(yīng)考慮重型肝炎的可能。重型肝炎的進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)危型肝炎，是導(dǎo)致肝炎患者死亡的主要疾病類型。甲型和戊型肝炎的自然病程分別為2~4周和4~8周，病死率分別為0.1%~0.3%和1%~3%。

如果被診斷為季節(jié)性肝炎，需要住院治療。住院的目的有三:第一，隔離的需要，甲型和戊型肝炎是法定感染癥，其感染期為發(fā)病后3~6周，隔離治療有助于防止疾病的傳播和親戚朋友的保護(hù)，第二，對癥治療有助于減輕疼痛，支持治療有助于疾病的恢復(fù)，第三，觀察病情的需要，有重型肝炎傾向的患者，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療可以阻止疾病的進(jìn)展，減少死亡風(fēng)險。季節(jié)性肝炎通常不需要抗病毒治療。

在高峰季節(jié)期間，如果與感染者有接觸，可采取被動免疫的方式，即接種免疫球蛋白來減少發(fā)??；在高峰季節(jié)之前，沒有與感染者接觸時，可采取主動免疫的方式，即接種疫苗來防止被感染。接種免疫球蛋白對甲型肝炎有預(yù)防作用，但對戊型肝炎無預(yù)防效能。目前已經(jīng)有可用的有效的甲型肝炎疫苗，但還沒有被證實有效的戊型肝炎疫苗。因此，甲型肝炎可以通過積極和被動免疫來預(yù)防，但戊型肝炎還沒有可靠的積極和被動免疫方法。預(yù)防季節(jié)性肝炎，尤其是戊型肝炎的非特異性預(yù)防措施，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，特別是洗手和吃熟食是最基本的預(yù)防措施。

肝炎

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