肺結(jié)核的診斷方法和依據(jù)

傳染科編輯健康小靈通

230次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-11-18 14:37:49

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肺結(jié)核可通過痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)、病理學(xué)檢查等方法診斷，診斷依據(jù)包括臨床癥狀、接觸史、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果及影像學(xué)特征。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要通過呼吸道傳播，需結(jié)合多項(xiàng)檢查結(jié)果綜合判斷。

1、痰涂片檢查

痰涂片檢查是肺結(jié)核的初步篩查方法，通過抗酸染色在顯微鏡下觀察痰液中是否存在結(jié)核分枝桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但靈敏度有限，可能需要重復(fù)進(jìn)行以提高檢出率。陽性結(jié)果通常提示活動(dòng)性結(jié)核感染，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物，觀察皮膚硬結(jié)反應(yīng)判斷是否感染結(jié)核菌。硬結(jié)直徑超過一定數(shù)值可能提示結(jié)核感染，但無法區(qū)分活動(dòng)性感染或既往感染。接種卡介苗者可能出現(xiàn)假陽性，免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，需結(jié)合其他檢查綜合評(píng)估。

3、影像學(xué)檢查

胸部X線或CT檢查可發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的典型表現(xiàn)，如上肺野浸潤(rùn)影、空洞形成或纖維鈣化灶。影像學(xué)特征有助于判斷病變范圍和性質(zhì)，但需與肺炎、肺癌等疾病鑒別。活動(dòng)性肺結(jié)核常表現(xiàn)為斑片狀陰影伴空洞，陳舊性結(jié)核則以纖維條索影為主。

4、分子生物學(xué)檢測(cè)

基因擴(kuò)增技術(shù)如XpertMTB/RIF可快速檢測(cè)痰標(biāo)本中的結(jié)核分枝桿菌DNA，同時(shí)檢測(cè)利福平耐藥性。該方法具有高靈敏度和特異性，能在較短時(shí)間內(nèi)獲得結(jié)果，適用于早期診斷和耐藥篩查。陰性結(jié)果不能完全排除結(jié)核感染，需結(jié)合其他檢查判斷。

5、病理學(xué)檢查

通過支氣管鏡或穿刺獲取肺組織進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、朗格漢斯巨細(xì)胞等特征性改變可確診肺結(jié)核。組織標(biāo)本還可進(jìn)行抗酸染色和培養(yǎng)，提高診斷準(zhǔn)確性。該方法屬于有創(chuàng)檢查，通常在其他檢查無法確診時(shí)采用。

肺結(jié)核患者應(yīng)保證充足營(yíng)養(yǎng)，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉等，多吃新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。注意休息避免勞累，保持居室通風(fēng)良好。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，不可自行停藥。密切接觸者需進(jìn)行篩查，出現(xiàn)咳嗽、低熱等癥狀及時(shí)就醫(yī)。治療期間定期復(fù)查肝腎功能，觀察藥物不良反應(yīng)。

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