如何正確診斷肺結(jié)核

傳染科編輯醫(yī)普小能手

209次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-11-18 10:33:30

肺結(jié)核可通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、分子生物學(xué)檢測(cè)、病理學(xué)檢查等方式診斷。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱等癥狀。

1、痰涂片檢查

痰涂片檢查是診斷肺結(jié)核的基礎(chǔ)方法，通過(guò)顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。該方法操作簡(jiǎn)便且成本較低，但靈敏度相對(duì)有限，可能需要重復(fù)進(jìn)行以提高檢出率。對(duì)于疑似肺結(jié)核患者，通常需要連續(xù)采集3天晨痰送檢。痰涂片陽(yáng)性結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)可初步確診。

2、結(jié)核菌素試驗(yàn)

結(jié)核菌素試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚反應(yīng)，判斷是否感染結(jié)核桿菌。該試驗(yàn)適用于篩查潛伏性結(jié)核感染，但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與既往感染。免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。試驗(yàn)后48-72小時(shí)需由專業(yè)人員測(cè)量硬結(jié)直徑，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)人群風(fēng)險(xiǎn)因素有所不同。

3、胸部X線檢查

胸部X線能顯示肺結(jié)核特征性病變，如上肺野浸潤(rùn)影、空洞形成等典型表現(xiàn)。該檢查對(duì)肺外結(jié)核診斷價(jià)值有限，且需與肺炎、肺癌等疾病鑒別?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者常見多形態(tài)病灶共存，陳舊性結(jié)核則以纖維鈣化灶為主。建議結(jié)合臨床癥狀和其他檢查綜合判斷。

4、分子生物學(xué)檢測(cè)

基因擴(kuò)增技術(shù)如XpertMTB/RIF可快速檢測(cè)痰標(biāo)本中的結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥性。該方法靈敏度顯著高于痰涂片，2小時(shí)內(nèi)即可獲得結(jié)果。適用于涂陰肺結(jié)核診斷和耐藥結(jié)核篩查，但設(shè)備要求較高。檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床評(píng)估，假陽(yáng)性可能存在于已治愈患者。

5、病理學(xué)檢查

通過(guò)支氣管鏡或穿刺獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，可觀察到特征性干酪樣壞死和肉芽腫形成。該方法是診斷肺外結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，如淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎等。組織標(biāo)本還可進(jìn)行抗酸染色和培養(yǎng)，但屬于有創(chuàng)操作，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。病理結(jié)果應(yīng)結(jié)合微生物學(xué)證據(jù)綜合判斷。

確診肺結(jié)核需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷?；颊邞?yīng)完成全程規(guī)范治療，密切接觸者需進(jìn)行篩查。日常生活中注意保持室內(nèi)通風(fēng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，避免過(guò)度勞累。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確診患者須做好呼吸道隔離，避免隨地吐痰。治療期間定期復(fù)查肝功能，觀察藥物不良反應(yīng)。

肺結(jié)核結(jié)核

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