如何正確診斷惡性淋巴瘤

血液內(nèi)科編輯健康陪伴者

205次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-11-02 16:06:28

惡性淋巴瘤的診斷需結(jié)合病理活檢、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢測綜合判斷。主要診斷方法有病理組織學(xué)檢查、免疫組化分析、影像學(xué)評估、骨髓穿刺活檢、分子遺傳學(xué)檢測。

1、病理組織學(xué)檢查

通過手術(shù)或穿刺獲取淋巴結(jié)或病變組織標(biāo)本，經(jīng)HE染色后在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征。典型惡性淋巴瘤可見淋巴細(xì)胞異常增生、核分裂象增多及組織結(jié)構(gòu)破壞?；羝娼鹆馨土隹砂l(fā)現(xiàn)特征性Reed-Sternberg細(xì)胞，非霍奇金淋巴瘤則表現(xiàn)為單一類型淋巴細(xì)胞彌漫性浸潤。該檢查是確診金標(biāo)準(zhǔn)。

2、免疫組化分析

對病理標(biāo)本進(jìn)行CD系列抗體標(biāo)記，可明確淋巴細(xì)胞表面抗原表達(dá)。B細(xì)胞淋巴瘤多表達(dá)CD19、CD20，T細(xì)胞淋巴瘤常見CD3、CD5陽性。通過檢測CD30、CD15可鑒別霍奇金淋巴瘤，Ki-67指數(shù)反映腫瘤增殖活性。該技術(shù)能進(jìn)一步區(qū)分淋巴瘤亞型，指導(dǎo)后續(xù)靶向治療選擇。

3、影像學(xué)評估

全身CT可顯示淋巴結(jié)腫大范圍及臟器浸潤情況，典型表現(xiàn)為多發(fā)無痛性淋巴結(jié)腫大。PET-CT通過18F-FDG代謝顯像能更敏感發(fā)現(xiàn)病灶，標(biāo)準(zhǔn)攝取值升高提示高代謝腫瘤組織。超聲檢查有助于淺表淋巴結(jié)評估，MRI對中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累診斷具有優(yōu)勢。

4、骨髓穿刺活檢

通過髂骨穿刺獲取骨髓組織，判斷淋巴瘤是否侵犯造血系統(tǒng)。骨髓涂片可見異常淋巴細(xì)胞浸潤，活檢能評估骨髓結(jié)構(gòu)破壞程度。該檢查對疾病分期至關(guān)重要，IV期患者需出現(xiàn)骨髓受累。同時(shí)可鑒別白血病等血液系統(tǒng)疾病。

5、分子遺傳學(xué)檢測

采用FISH或PCR技術(shù)檢測特定基因重排或突變。濾泡性淋巴瘤多存在t14;18染色體易位，套細(xì)胞淋巴瘤常見CCND1基因過表達(dá)。二代測序可發(fā)現(xiàn)TP53、MYD88等基因變異，這些分子標(biāo)志物對預(yù)后評估和個(gè)體化治療具有指導(dǎo)價(jià)值。

確診后需完善血常規(guī)、乳酸脫氫酶、β2微球蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查評估全身狀況。治療期間應(yīng)保持高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素B族和鐵劑。避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止病理性骨折，注意口腔清潔預(yù)防感染。定期復(fù)查影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物監(jiān)測療效，出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥狀需及時(shí)復(fù)診。

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