多發(fā)性骨髓瘤——警惕被誤診

血液內(nèi)科編輯醫(yī)普觀察員

386次瀏覽發(fā)布時間：2021-08-02 13:44:52

這個夏天，平時身體不錯的李阿姨出現(xiàn)乏力，以為天氣炎熱原因，所以沒有及時看醫(yī)生，逐漸出現(xiàn)左側(cè)肋骨和腰背部疼痛，也未重視。入院前半個月惡心嘔吐，進食越來越少，體重快速下降近10斤，外院就診消化科，腸胃炎治療時，癥狀仍逐漸加重，入院后發(fā)現(xiàn)貧血、血鈣升高、腎功能不全、肋骨和腰椎骨折，進一步確診為多發(fā)性骨髓瘤。目前治療后，上述癥狀全部消失，各指標基本恢復正常，疾病完全緩解。蘇州大學附屬第二醫(yī)院血液病科李炳宗

王阿姨因腰痛到某縣市級醫(yī)院就診，X線及CT檢查發(fā)現(xiàn)腰椎壓縮性骨折，在住骨科治療過程中反復發(fā)熱、肺部感染，發(fā)現(xiàn)貧血，但未予重視，后食欲減退、惡心嘔吐，幾乎無法進食，2個月后轉(zhuǎn)院急診，經(jīng)血科診斷入院后進一步確診為多發(fā)性骨髓瘤，但嚴重肋骨骨折、胸部塌陷導致呼吸障礙，無法取得良好的治療效果。

多發(fā)性骨髓瘤是克隆性漿細胞在骨髓中異常增生導致的疾病，約占惡性腫瘤的1% ，占造血系統(tǒng)惡性腫瘤的15%左右，多見于50～60歲以上的老年人，隨著人口的老齡化，發(fā)病率逐年上升。骨髓瘤是血液科的常見病、多發(fā)病，但對非血液科醫(yī)生來說仍是一種罕見病，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，且無特異性，患者出現(xiàn)骨痛、腰痛、貧血、惡心嘔吐、身體麻木無力等癥狀時，往往會去骨科、腎內(nèi)科、消化科、神經(jīng)科就診，但很少有第一次在血液科就診，大部分臨床醫(yī)生對其認識不足，容易誤診，誤診率達到80%以上。誤診延誤治療往往給許多患者和家庭帶來不可彌補的損失。

患者出現(xiàn)什么常見癥狀需要警惕多發(fā)性骨髓瘤？

1. 中老年貧血當心多發(fā)骨髓瘤

貧血的發(fā)生率在初診骨髓瘤患者達70%，隨著疾病的進展，幾乎所有患者最終均出現(xiàn)貧血。其主要原因為大量的骨髓腔被骨髓瘤細胞侵占紅細胞生成受抑、腎功能受損、化療引起的骨髓抑制及伴發(fā)的出血等。老年人在檢查和診察時發(fā)現(xiàn)貧血，不容忽視。如果只是牙齒不好，營養(yǎng)不良的話，必須立即去血液專家進一步檢查排除骨髓瘤。

2. 中老年骨痛、腰痛警惕多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤細胞會浸潤并破壞骨骼組織，導致骨質(zhì)疏松、甚至溶骨性骨破壞，骨骼被破壞后，骨膜內(nèi)的感覺神經(jīng)會將信號傳導至大腦，人們就會感覺到疼痛，骨痛是多發(fā)性骨髓瘤最常見的首發(fā)癥狀，常見于胸部和腰背部，隨活動而加重。骨骼被破壞后骨皮質(zhì)變薄或被腐蝕破壞，骨質(zhì)變得軟而脆，很容易發(fā)生病理性骨折，甚至打個噴嚏就骨折，最常見于下胸椎和上腰椎其次見于肋骨、鎖骨、盆骨，偶見于四肢骨骼。受累的骨骼局部可隆起，按之有彈性或聲響。有些老年人(甚至年輕人)受到輕微碰撞就會骨折，這種情況下，不應(yīng)僅僅考慮是由于老年人骨質(zhì)疏松造成的，為安全起見，應(yīng)進行排除骨髓瘤的相關(guān)檢查。腰椎骨折多表現(xiàn)為壓縮性骨折，可引起神經(jīng)根或脊髓壓迫，所以老年人出現(xiàn)腰痛癥狀不能僅認為是骨質(zhì)增生或椎間盤疾病而忽視(甚至有的病人手術(shù)后才發(fā)現(xiàn)是骨髓瘤)，應(yīng)及時就診檢查，防止多發(fā)性骨髓瘤的漏診。

3.惡心嘔吐:多發(fā)性骨髓瘤也可能發(fā)生

少數(shù)骨髓瘤患者也可能以惡心、嘔吐為首要癥狀，經(jīng)常接受消化內(nèi)科診察，這種情況也不容忽視。原因主要是患者體內(nèi)骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)內(nèi)鈣大量釋放到血液中血鈣上升，臨床上食欲減退、惡心嘔吐不僅僅是消化道疾病，通常的血生化檢查往往能發(fā)現(xiàn)問題。如果同時伴有骨痛、貧血，多發(fā)性骨髓瘤的可能性就更大了。

4.不明原因腎功能不全:警惕多發(fā)性骨髓瘤腎損傷

關(guān)于骨髓瘤的輕鏈和高血鈣可以損傷腎臟，約40%的患者在發(fā)病初期和發(fā)病過程中可能會出現(xiàn)腎損傷的表現(xiàn)，腎功能不全和尿毒癥可能是骨髓瘤患者的第一個原因，患者可以表現(xiàn)為腰酸、浮腫、泡尿、夜尿增多或尿量減少老年患者有腎損傷的同時，骨痛和腎功能不完全不平行的貧血時(腎性貧血和腎功能不完全平行)，應(yīng)進行骨髓瘤檢查。

另外，由于骨髓瘤患者正常減少多克隆免疫球蛋白和中性粒細胞，免疫功能低，肺部感染、尿路感染、敗血癥等多種感染。如果患者在短期內(nèi)反復感染，應(yīng)該認為身體的免疫功能有問題，及時進行血液常規(guī)、免疫球蛋白定量檢查可能會早期診斷多發(fā)性骨髓瘤。

多發(fā)性骨髓瘤以前治療手段有限，治療效率只有50%左右，大部分患者的生存期不足5年。目前，隨著新藥的應(yīng)用，治療效率達到90%以上，生存期明顯延長，一半以上患者的生存期可能超過5年，甚至一些患者可以帶病生存10年以上。早期診斷早期治療是延長生存期的重要因素，對于中老年人來說，貧血、疲勞、骨痛或骨折、腎功能不全、惡心嘔吐或反復感染，應(yīng)警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能性，盡快進行血液專業(yè)診斷。

蘇州大學附屬第二醫(yī)院血液科在多發(fā)性骨髓瘤規(guī)范化診治和復發(fā)性抗藥性骨髓瘤診治方面經(jīng)驗豐富，科目前設(shè)有多發(fā)性骨髓瘤專業(yè)組，開設(shè)多發(fā)性骨髓瘤專業(yè)門診:聯(lián)系方式:0512-6778406967836856784067

骨髓多發(fā)性骨髓瘤

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