急性腎功能衰竭少尿期

少兒期編輯醫(yī)路陽光

51次瀏覽發(fā)布時間：2025-12-16 14:21:11

急性腎功能衰竭少尿期是急性腎損傷的一個臨床階段，主要表現(xiàn)為尿量顯著減少，通常每日尿量少于400毫升，可能由腎前性因素、腎性因素、腎后性因素等原因引起，可通過液體管理、營養(yǎng)支持、電解質(zhì)紊亂糾正、感染預防、腎臟替代治療等方式干預。患者需嚴格遵循醫(yī)囑，密切監(jiān)測生命體征，避免使用腎毒性藥物，并及時處理并發(fā)癥。

一、腎前性因素

腎前性因素導致腎臟血流灌注不足，引發(fā)功能性少尿。常見原因包括嚴重脫水、大量失血、心力衰竭等。患者可能出現(xiàn)皮膚彈性差、心率增快、血壓下降等癥狀。治療需迅速恢復有效循環(huán)血量，例如通過靜脈輸液補充晶體液或膠體液，監(jiān)測中心靜脈壓指導補液，避免過度輸液導致肺水腫。同時針對原發(fā)病因治療，如使用強心藥物改善心功能。

二、腎性因素

腎性因素涉及腎實質(zhì)損傷，包括急性腎小管壞死、腎小球腎炎等。腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎單位，導致濾過功能下降?；颊叱０榘l(fā)水腫、電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐等癥狀。治療需根據(jù)病因使用糖皮質(zhì)激素控制炎癥，應用利尿劑如呋塞米注射液增加尿量，嚴重時采用腎臟替代治療清除毒素。避免使用氨基糖苷類等腎毒性藥物，密切監(jiān)測腎功能指標變化。

三、腎后性因素

腎后性因素由尿路梗阻引起，例如前列腺增生、輸尿管結石、腫瘤壓迫等。梗阻導致腎盂積水，腎單位功能受損?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腰痛、排尿困難、膀胱充盈等癥狀。治療需解除梗阻，例如通過留置導尿管緩解前列腺增生所致梗阻，采用輸尿管鏡取石術處理結石，手術切除腫瘤解除壓迫。術后需監(jiān)測尿量恢復情況，預防感染發(fā)生。

四、電解質(zhì)紊亂

少尿期易并發(fā)高鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂。腎排鉀減少致血鉀升高，水鈉潴留引起稀釋性低鈉?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌肉無力、心律失常、意識模糊等癥狀。治療需限制鉀攝入，使用聚磺苯乙烯鈉散劑降低血鉀，嚴重高鉀血癥需緊急透析。低鈉血癥需嚴格控制液體入量，必要時使用高滲鹽水糾正。定期監(jiān)測電解質(zhì)水平，調(diào)整治療方案。

五、感染風險

急性腎功能衰竭患者免疫功能下降，侵入性操作增加感染概率。常見感染部位包括呼吸道、泌尿系統(tǒng)、導管相關感染等?；颊呖杀憩F(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高、局部紅腫等癥狀。預防感染需嚴格無菌操作，盡早拔除不必要的導管，加強口腔和皮膚護理。發(fā)生感染時根據(jù)藥敏結果選擇抗生素，避免使用經(jīng)腎臟排泄的藥物，必要時調(diào)整劑量。營養(yǎng)支持增強免疫力，減少感染并發(fā)癥。

急性腎功能衰竭少尿期患者需嚴格臥床休息，限制每日液體入量，通常為前一日尿量加500毫升。飲食應以低鉀、低鈉、優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，選擇雞蛋、魚肉等易消化食物，避免豆制品及腌制食品。定期監(jiān)測體重、血壓、尿量變化，記錄24小時出入量。保持皮膚清潔干燥，預防壓瘡發(fā)生。恢復期逐漸增加活動量，避免劇烈運動。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量，定期復查腎功能、電解質(zhì)等指標。出現(xiàn)呼吸困難、意識改變等嚴重癥狀需立即就醫(yī)。

腎功能少尿

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