前列腺穿刺活檢怎么做
泌尿外科編輯
醫(yī)路陽光
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前列腺穿刺活檢通常通過經(jīng)直腸或經(jīng)會陰途徑完成，需在超聲引導下定位取樣。主要操作步驟包括術(shù)前準備、局部麻醉、穿刺取樣和術(shù)后觀察。
1、術(shù)前準備
患者需提前完成血常規(guī)、凝血功能等實驗室檢查，排除出血風險。術(shù)前3天開始口服抗生素預防感染，如左氧氟沙星片或頭孢克肟分散片。檢查前需清潔灌腸，經(jīng)直腸途徑者還需排空膀胱。醫(yī)生會通過超聲或核磁共振明確可疑病灶位置。
2、局部麻醉
采用利多卡因凝膠經(jīng)尿道表面麻醉或會陰部局部浸潤麻醉。經(jīng)直腸途徑可能需在直腸黏膜下注射麻醉劑。麻醉起效后，醫(yī)生會將超聲探頭置入直腸或貼近會陰皮膚，實時觀察前列腺形態(tài)及血流分布。
3、穿刺取樣
使用自動彈射式活檢針，在超聲引導下對目標區(qū)域進行12-18針系統(tǒng)取樣。重點穿刺超聲可見的低回聲區(qū)或核磁共振提示的PI-RADS4-5級病灶。每針獲取約1.5cm長組織條，立即放入甲醛固定液送檢。穿刺過程可能引起短暫脹痛或尿意感。
4、術(shù)后觀察
術(shù)后需壓迫穿刺點10分鐘止血，繼續(xù)口服抗生素3-5天。常見并發(fā)癥包括血尿、血精和直腸出血，多數(shù)在48小時內(nèi)自行緩解。嚴重感染或持續(xù)出血需及時就醫(yī)?；颊邞苊鈩×疫\動3天，保持每日飲水2000ml以上促進排尿。
5、病理分析
活檢組織經(jīng)石蠟包埋后切片染色，由病理科醫(yī)師評估Gleason評分和腫瘤占比。若結(jié)果為陰性但臨床高度懷疑，可能需重復活檢或采用多參數(shù)核磁共振融合靶向穿刺技術(shù)。確診前列腺癌后需進一步骨掃描評估分期。
術(shù)后1周內(nèi)可能出現(xiàn)輕度發(fā)熱或排尿不適，可遵醫(yī)囑服用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊改善癥狀。建議穿刺后1個月復查前列腺特異性抗原，3個月后超聲隨訪穿刺區(qū)域恢復情況。日常需保持會陰清潔，避免長時間騎車或久坐，發(fā)現(xiàn)血尿加重或高熱應立即返院檢查。
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