三尖瓣關(guān)閉不全會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎
中醫(yī)養(yǎng)生編輯
醫(yī)路陽光
中醫(yī)養(yǎng)生編輯
醫(yī)路陽光
三尖瓣關(guān)閉不全是否危及生命取決于病變程度，輕度通常無生命危險(xiǎn)，中重度可能引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、輕度病變：
輕度三尖瓣關(guān)閉不全多由肺動(dòng)脈高壓或右心室擴(kuò)張引起，瓣膜結(jié)構(gòu)未明顯受損?；颊呖赡軆H表現(xiàn)為活動(dòng)后輕微氣促，超聲心動(dòng)圖顯示反流面積小于5cm2。治療以原發(fā)病管理為主，如控制肺動(dòng)脈高壓藥物波生坦、安立生坦、限制鈉鹽攝入每日＜3g，定期復(fù)查心臟功能。
2、中度進(jìn)展：
長(zhǎng)期右心負(fù)荷增加導(dǎo)致瓣環(huán)擴(kuò)大，反流量達(dá)5-10cm2時(shí)可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝淤血。需聯(lián)合利尿劑呋塞米20-40mg/日、血管擴(kuò)張劑硝酸異山梨酯減輕淤血，中醫(yī)推薦黃芪桂枝五物湯加減改善循環(huán)，配合八段錦調(diào)理脾胃須單舉式鍛煉膈肌功能。
3、重度失代償：
反流面積＞10cm2伴隨持續(xù)房顫、腹水提示右心衰竭，死亡率顯著升高。需考慮瓣膜修復(fù)術(shù)人工瓣環(huán)成形、置換術(shù)生物瓣/機(jī)械瓣，術(shù)后配合參附注射液靜脈滴注。緊急情況可行經(jīng)導(dǎo)管三尖瓣介入治療TriClip系統(tǒng)。
4、繼發(fā)性病因：
風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎等原發(fā)病需針對(duì)性治療。感染性心內(nèi)膜炎患者需足量抗生素青霉素+慶大霉素聯(lián)用6周，風(fēng)濕活動(dòng)期用芐星青霉素預(yù)防。中醫(yī)辨證屬心腎陽虛者可予真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。
5、終末期管理：
終末期患者出現(xiàn)惡病質(zhì)、肝腎綜合征時(shí)預(yù)后極差。姑息治療包括持續(xù)氧療、嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛，中藥可用生脈注射液維持能量代謝。心臟移植是最終選擇，但供體稀缺。
日常需嚴(yán)格限制每日飲水量＜1500ml，避免高鹽食品如腌制品、加工肉類。推薦低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如平地步行每日30分鐘，監(jiān)測(cè)體重變化每周增長(zhǎng)＞2kg需就診。睡眠時(shí)抬高床頭15°減輕夜間呼吸困難，定期檢測(cè)BNP指標(biāo)。藥膳可用茯苓30g、赤小豆50g燉鯉魚利水消腫，忌食生冷傷陽之物。
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