子宮畸形懷二胎有危險嗎

子宮畸形懷二胎存在一定風(fēng)險,具體需根據(jù)畸形類型、程度及首次妊娠情況評估,常見風(fēng)險包括流產(chǎn)風(fēng)險增加、胎位異常、早產(chǎn)、胎盤異常、分娩困難。
子宮形態(tài)異??赡軐?dǎo)致胚胎著床不穩(wěn)定或血供不足,單角子宮、縱隔子宮患者流產(chǎn)率可達30%-40%。建議孕早期嚴格監(jiān)測HCG和孕酮水平,必要時使用黃體酮膠囊如益瑪欣、地屈孕酮片或注射黃體酮進行支持治療,每48小時復(fù)查激素水平直至穩(wěn)定。
子宮腔結(jié)構(gòu)改變易導(dǎo)致胎兒活動受限,臀位、橫位發(fā)生率較正常高3-5倍。孕28周后可通過膝胸臥位操矯正,每日2次每次15分鐘;無效時考慮外倒轉(zhuǎn)術(shù),需由有經(jīng)驗醫(yī)師在B超監(jiān)護下操作,同時備好急診剖宮產(chǎn)預(yù)案。
子宮發(fā)育不良者宮頸機能不全風(fēng)險升高,雙角子宮患者早產(chǎn)率約25%。孕16-20周可進行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù),術(shù)后臥床休息1周;動態(tài)監(jiān)測宮頸長度,短于25mm時使用陰道黃體酮栓劑如安琪坦或子宮托支撐。
子宮畸形合并胎盤植入風(fēng)險增加5-8倍,尤其有剖宮產(chǎn)史者。建議孕18-22周進行系統(tǒng)超聲排查胎盤位置,發(fā)現(xiàn)前置胎盤或植入跡象時,需提前制定剖宮產(chǎn)方案,備好介入栓塞等止血措施,避免緊急子宮切除。
完全縱隔子宮、T型子宮等陰道分娩成功率不足40%,多數(shù)需擇期剖宮產(chǎn)。孕37周評估骨盆與胎兒大小,雙頂徑>9.5cm或估計體重>3500g建議直接手術(shù),可選擇腹膜外剖宮產(chǎn)減少粘連。
飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵攝入,每日保證雞蛋2個、紅肉100g、動物肝臟每周2次;運動選擇孕婦瑜伽或水中漫步,每周3次每次≤30分鐘;居家使用胎心監(jiān)護儀每日2次,發(fā)現(xiàn)宮縮頻繁或胎動減少立即就診。既往有子宮手術(shù)史者需間隔18個月以上再妊娠,孕期全程由高危產(chǎn)科醫(yī)師隨訪。