慢性化膿性骨髓炎如何確診

骨科編輯醫(yī)普觀察員

8次瀏覽發(fā)布時間：2025-08-31 06:42:07

關(guān)鍵詞： #骨髓

慢性化膿性骨髓炎的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查和實驗室檢查綜合判斷，主要有病史詢問、體格檢查、血液檢查、影像學(xué)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等。

1、病史詢問

醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者是否有外傷史、手術(shù)史或急性骨髓炎未徹底治愈的病史。慢性化膿性骨髓炎患者常有反復(fù)發(fā)作的局部紅腫熱痛癥狀，可能伴隨發(fā)熱、乏力等全身癥狀。部分患者可能因長期炎癥刺激導(dǎo)致竇道形成，有膿性分泌物排出。

2、體格檢查

醫(yī)生會重點(diǎn)檢查患肢局部是否有壓痛、腫脹、皮膚發(fā)紅或溫度升高。慢性化膿性骨髓炎患者常見患處皮膚色素沉著、瘢痕形成或竇道開口。若存在竇道，可能觸及骨質(zhì)粗糙或死骨碎片。關(guān)節(jié)活動度檢查有助于評估病變范圍。

3、血液檢查

血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示存在感染。C反應(yīng)蛋白和血沉通常升高，反映炎癥活動程度。慢性化膿性骨髓炎患者可能出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為血紅蛋白降低。這些指標(biāo)也可用于監(jiān)測治療效果。

4、影像學(xué)檢查

X線檢查可顯示骨質(zhì)破壞、死骨形成、骨膜反應(yīng)和骨質(zhì)硬化等特征性改變。CT能更清晰顯示死骨和骨皮質(zhì)破壞情況。MRI對軟組織感染和骨髓水腫敏感，可早期發(fā)現(xiàn)病變。核素骨掃描有助于確定病變范圍和活動程度。影像學(xué)檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

5、細(xì)菌培養(yǎng)

通過竇道分泌物或手術(shù)中取得的病變組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，可明確致病菌種類和敏感抗生素。金黃色葡萄球菌是最常見的致病菌。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對指導(dǎo)抗生素選擇具有重要意義。對于長期不愈的患者，需考慮是否存在特殊病原體感染。

慢性化膿性骨髓炎患者應(yīng)注意保持患肢清潔，避免外傷和過度負(fù)重。飲食上應(yīng)保證充足的蛋白質(zhì)和維生素攝入，有助于增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)組織修復(fù)。適當(dāng)進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素，定期復(fù)查評估治療效果。若出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)竇道，應(yīng)及時就醫(yī)。

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